胸腰椎结核分类方法的分析

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1、遵义医学院硕十研究生学位论文胸腰椎结核分类方法的研究一、材料和方法1．1主要临床资料自20l0年10月一2012年lO月，我院脊柱与骨盆外科共收治胸腰椎结核病人102人。纳入标准：根据患者症状、体征及影像学检查，临床诊断的胸椎、腰椎结核患者。排除标准：颈椎结核、骶椎结核及单纯附件结核。l02例患者中，男性患者56人，女性患者46人；年龄阶段自14岁至61岁；胸椎结核(T卜T10)39人，胸腰段结核(T11-L2)16人，腰椎结核(L3-5)47人。1．2治疗方法1．2．1非手术治疗：全身支持治疗+抗痨药物治

2、疗支持治疗包括卧床休息、局部制动、充足睡眠、精神及心理治疗、营养支持等，药物治疗主要为：异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)及乙胺丁醇(EMB)四联抗结核治疗。1．2．2手术治疗：手术方式：①、单纯的结核病灶清除术；②、结核病灶清除、椎问植骨融合术；③、结核病灶清除、椎间植骨融合、内固定术；④、结核病灶清除、椎间植骨融合、内固定术+脊柱畸形矫形术；⑤、结核病灶清除、椎间植骨融合、内固定术+脊髓减压术等。1．3分类方法以DeniS三柱理论为分类基础，根据影像学检查(X线、CT及MRI)所见病

3、灶侵犯三柱的情况，结合患者是否合并寒性脓肿、后凸畸形和神经功能损害，将胸腰椎结核分为4型，17个亚型：I型：前柱受累：病变累及椎体的前半部分及前纵韧带(见图1)：Ia型：单纯前柱受累，无寒性脓肿、后凸畸形和神经损害；Ib型：伴寒性脓肿：病变破坏椎体的前柱，伴椎旁脓肿；第9页遵义医学院硕士研究生学位论文胸腰椎结核分类方法的研究———————●■●■—●————————●—■●——i叠嗣i■—■■—■———■皇——■■—■■●一．．．．II—j司一幽l椎体Iii『柱受累刀≮葸幽及CTII型：中柱受累：病变累及椎

4、体的后半部分及后纵韧带(见图2)：Ⅱa型：单纯中柱受累，无寒性脓肿、后凸畸形和神经损害；Ⅱb型：伴寒性脓肿：病变破坏椎体的中柱，伴椎旁脓肿形成；IIc型：伴后凸畸形：病变破坏椎体的中柱，伴后凸畸形；IId型：伴神经功能损害：病变破坏椎体的中柱，伴神经功能损害；Ⅱe型：伴上述两种或两种以上症状：病变破坏椎体的中柱，伴寒性脓肿、后凸畸形和神经功能损害两种或两种以上；咏图2椎体中柱受累不惹图及cTⅢ型：前、中柱受累：病变累及椎体前、中柱(见图3)：Ⅲa型：单纯前、中柱受累，无寒性脓肿、后凸畸形和神经损害；Ⅲb型：

5、伴寒性脓肿：病变破坏椎体的前、中柱，伴椎旁或椎管内脓肿；Ⅲc型：伴后凸畸形：病变破坏椎体的前、中柱，伴后凸畸形；第10页遵义医学院硕士研究生学位论文胸腰椎结核分类方法的研究1IId型：伴神经功能损害：病变破坏椎体的前、中柱，伴神经功能损t扫古；Ⅲe型：伴上述两种或两种以上症状：病变破坏椎体的前、中柱，伴寒性脓肿、后凸畸形和神经功能损害两种或两种以上；r]L—n图3椎体前中柱受累示意图及cTⅣ型：三柱均受累(见图4)：IVa型：单纯三柱受累，无寒性脓肿、后凸畸形和神经损害；IVb型：伴寒性脓肿：病变破坏椎体的

6、三柱，伴椎旁或椎管内脓肿；IVc型：伴后凸畸形：病变破坏椎体的三柱，伴后凸畸形；IVd型：伴神经功能损害：病变破坏椎体的三柱，伴神经功能损害。IVe型：伴上述两种或两种以上症状：病变破坏椎体的三柱，伴寒性脓肿、后凸畸形和神经功能损害两种或两种以上；降。参冀缀图4椎体三柱均受累示意图及CT第1l页遵义厦学院珂!十研究生学位论文胸腰椎结核分类方法的研冤1．4资料处理依据脊柱结核发病节段、对脊椎的破坏范围及治疗方案，将病例资料进行分类(表卜表3)：表1病变部位分类表2胸腰椎结核的合并症i⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

7、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘”⋯⋯⋯⋯⋯一一!

8、合并症

9、：；ii伴椎旁脓肿伴脊柱后凸畸形伴神经功能损害合并两种以上i；⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯．．-；i}24l952

10、：；注：102例病例资料中，单纯型的6例。表3手术治疗方案分类

11、手术治疗方案病灶清除、植

12、病灶清除+植骨融合、内固

13、单纯病灶清除骨融合、内固

14、骨融合定术+畸形矫定术+脊髓减定术

15、形术压术17719表4内固定手术入路方式分类内固定手术入路方式前路病灶清除+植骨融合后路病灶清除+植骨融合前后路联合行病灶清除++前路内固定+后路内固定植

16、骨融合+内固定73222对有脊髓、神经功能损害症状的患者，参照Frankel脊髓损伤分级标准评估(见表5)第12页遵义医学院硕士研究生学位论文．胸腰椎结核分类方法的研究jI-———————————————————————————————————————————I—I—Iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii表5Frankel脊髓损伤分级标准等级功能状况损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉功能完全消失损伤平