1例胸腰椎术后阴式子宫切除术的手术体位护理

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1、1例胸腰椎术后阴式子宫切除术的手术体位护理严彩玲(广东省佛山市高明区妇幼保健院手术室528500)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)7-0290-02经阴道行子宫切除手术，可以应用于脱垂或非脱垂型子宫的切除手术,截石位由于能充分暴露术野，方便医生操作，至今仍然是唯一的手术体位方式。传统截石位摆放方法是：患者麻醉成功后，将患者仰卧，穿上腿套，由手术医生、巡回护士、麻醉医生分别负责下肢、腰臀部、头肩部分工合作完成截石位的摆放。但此方法会让骨关节疾病患者增加体位护

2、理不当的不良反应风险。2011年12月280,我院收治了1例胸腰椎管术后6个月，骨质疏松疾病，术后长期腰疼，不能仰卧体位，诊断为：子宫脱垂的患者，通过护理人员术前的充分评估和护理计划，改良传统方法，术中正确落实个性化体位护理措施，患者术后并无护理并发症，身体恢复良好，现将个性化体位护理介绍如下。1病历介绍患者女性，60岁，农民，发现阴道脱出物1年余。于2011年12月15日入院，诊断：子宫脱垂II度b,陈旧性会阴裂伤。入院后完善身体各项检查:血化验三脂高，心电图提示心电轴左偏，肝肾功能正常，B超提示肭囊结石，

3、X光提示骨质疏松伴多个胸腰椎压缩性骨折，腰椎呈术后改变。细读外院出院小结了解到患者半年前因胸腰椎压缩性骨折行腰5/S1椎间盘摘除术，L8内固定椎板及椎间植骨融合术。患者自诉：术后长期腰疼，不能长时间站立和行走，平hl睡时不能平卧要以侧卧卷曲睡姿。通过制定方案，在气管插管全麻前患者清醒状态下，让患者自行下移身体和展开大腿，手术医生和巡回护士在旁保护和指导体位摆放，摆放后迅速麻醉行阴式子宫全切手术及阴道前后壁修补术，手术历时2.5h,术后阴道放碘仿纱引流，并留置尿管。术后随访双下肢皮肤温度，颜色无异常,运动如前，

4、7d痊愈出院。2护理2.1术前访视除常规访视内容逐项访视外，应奋针对性地了解患者影响截石位摆放的骨关节疾病程度，耐心听取患者诉说，详细收集患者日常活动和休息吋的肢体运动4惯等相关信息，如站姿、坐姿、睡姿或感觉和运动障碍程度，易受压部位奋无皮肤病。发现异常应及时与医生取得联系，同吋做好患者心里护理，将情况如实告知患者及家属，解释由患者自行下移身体和展腿配合体位摆放的优点，是降低因麻醉后患者失去自主能力，由多人合作摆放体位对腰椎术后二次损伤的风险的有效方法，以达成医、护、患三方护理措施落实共识。2.2物品准备常规

5、备阴式子宫切除手术的用品，体位要备：腿套1对，中单1块，托腿架2只，海绵衬垫2个，软垫2个，约束带2根。2.3术前护理准备工作调节理想室内温、湿度，仪器设备摆放合理。手术间床单位在手术患者入室前准备妥当，如卸下手术床腿板，支起托腿架于床背板下段两侧，并给腿托套上海绵衬垫，将中单横铺于床背板上。2.4术中体位安置护理2.4.1手术医生、麻醉医生、手术护士三方进行手术安全核对后，由手术医生、巡冋护士共同指导患者按自身舒适性渐进式地下移身体，直到坐骨结节超出背板下缘5〜6cm,在慨后垫一软垫。2.4.2护士托住患者

6、双脚,鼓励患者自行展开双人腿，人腿展开应以患者自觉髋关节不疼为标准，角度尽可能地向80〜90°角靠拢，避免过小影响术野暴露和过大导致腓总神经受压损伤,托腿架支的高度应与大腿在仰卧曲髋吋的高度相等。角，腿托应托小腿处并与小腿平行，过程注意平整海绵衬垫，避免皱摺导致局部组织压伤。摆放好的截石位患者的一侧大腿应与躯干纵轴呈90〜100°,大腿与小腿纵轴呈90〜100°角。摆放过程中巡回护士要耐心、细心，动作轻柔，密切观察患者的面部表情和冇无疼痛呻吟声，发现异常及吋调整方法甚至停止操作。2.4

7、.3摆放好体位后托架高低角度调节关节和腿托角度倾斜角度调节关节要固定牢固，用中单固定双臂于患者身体两侧，肩背部放一软垫，主要是顺应患者腰椎老年性改变，同吋可以利于麻醉后的观察管理。2.5术中观察术中体位的观察是对术前已摆放好的体位的连续护理管理工作，提醒医生切勿将双手或身体压在患者的双腿上，做好助手站立位置安排，并随吋观察患者体位有无发生变化，一旦发生变化，及吋纠正，并观察下肢皮色和皮温变化。3体会我们经过术前对患者腰椎病理改变后及运动4惯的充分评估，制定个性化的手术体位护理措施方案，打破传统固有方式，结合患

8、者实际，实行个性化护理方案，无因手术体位摆放原因发生次生损伤，让患者达到了预期的手术治疗0的。对该例患者的护理，让我们更好地掌握了避免截石位可能发生的不良反应的技巧，充分认识到只要在围手术期采取积极护理措施，能冇效地杜绝因护理不当而产生的不良反应。参考文献[1】林岩主编.实用手术护理学.广东：中山大学出版社，2006.12.[2】周绪琴，陈德珍.老年性阴式子宫切除患者围手术期护理.中国实用医刊.20