肿瘤免疫标记物联合检测在早期诊断大肠癌术后复发中的意义.doc

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1、肿瘤免疫标记物联合检测在早期诊断大肠癌术后复发中的意义【摘要】目的:探讨癌胚抗原(CEA)、糖抗原125(CA125)和糖抗原199(CA199)联合检测在大肠癌复发患者诊断中的临床意义。-方法:应用美国Abbott公司AXSYM全自动免疫分析仪测定47例大肠癌术后血清中的CEA、CA125和CA199含量。结果：复发病例CEA、CA125和CA199水平则明显上升,甚至高于术前水平，复诊时未复发病例CEA、CA125和CA199均未见明显上升。肝转移、局部复发病例CEA、CA125和CA199水平均明显高于未复发者，旦局部复发病例高于肝转移者。CA199与CA125均为阳性者69.

2、8%确诊为大肠癌复发;CEA、CA199与CA125均为阳性者94.6%确诊为大肠癌复发。结论：血清CEA、CA125和CA199联合检测可显著提高大肠癌复发诊断的阳性率。【关键词】癌胚抗原；糖抗原125；糖抗原199；大肠癌文献报道大肠癌局部复发率为5%〜20%［1］。最常见的复发部位是吻合口、会阴部、骨性骨盆、盆内邻近脏器及腹膜转移［2］。局部复发一般指吻合口复发,周围脏器浸润及手术范围内的局部复发，且局部复发是大肠癌手术后死亡的主要原因。若临床确诊时己发生盆腔转移，80%〜90%的患者多在5年内死亡［3］。可见，及早发现局部复发，给予积极的治疗，可进一步提高治疗效果，同时也是最

3、有效、最经济的手段。尽管目前超声内镜(EUS)和CT等检查对大肠癌术后复发的诊断不可否认。但血清肿瘤标志物由于检查方便、快速、无创，患者易于接受，已成为最方便、旦被最广泛应用于辅助临床诊断［4］。目前作为肿瘤标志物的肿瘤抗原多为非特异性相关抗原，单项检查阳性率低，敏感性差。为此选择适当的肿瘤标志物进行联合检测，可提高检测的敏感性、特异性及有效性，有益于临床早期诊断和判断病情［5］。国内外大量文献显示CEA.CA199及CA125是在大肠肿瘤中相对高表达的肿瘤标志物［6］。采用联合检测则可提高临床诊断率，并可作为疗效观察和检测复发的指标之一［7］。1对象与方法1.1研究对象2005年9

4、月至2008年12月，我院共收治大肠癌术后复诊病例47例,全部为本院住院患者。病例均分别经电子肠镜及组织病理学证实为原发大肠癌，并行根治手术。其中复发的、有完善手术病例记录的大肠癌42例，包括肝转移23例，局部复发19例。复发时间在术后3〜28个月，其中男26例、女16例，年龄47〜79罗、中位年龄64罗。所有患者术前检查无心、肝、肺、肾等重要器官疾病，肝肾功能正常。42例患者经病理检查证实或综合各项检查结果证实有复发。1.2检测指标与诊断方法肿瘤标志物CEA、CAI25、CAI99等均采用化学发光法进行检测，仪器为美国雅培AXSYM化学发光仪，试剂由美国雅培公司提供。正常值上限:C

5、EA<10ng/mL,CA199<37U/mL,CA125<35U/mLo分别在患者术前、术后及复诊时检测，取早晨空腹静脉血4mL,离心后提取血清，按照检测系统操作步骤进行操作。所有阳性值以〉正常值上限为判断标准。术后2年每3月复查1次，2〜5年内每6个月复查1次，直至肿瘤复发。同时对患者进行有针对性的肠镜、下消化道气祖双重造影、B超、CT、MRI等检查及其他必要的辅助检查诊断患者复发。1.3统计学分析应用SPSS11.0统计软件包处理所获数据，组间均数比较用t检验,计数资料采用X2检验，计量数据采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1CEA、CA199、CA125

6、水平复发病例各项肿瘤标志物水平则明显上升，甚至高于术前水平，复诊时未复发病例各项肿瘤标志物均未见明显上升。详见表1。表1各项肿瘤标志物检测结果（略）2.2大肠癌复发类型与肿瘤标志物关系肝转移、局部复发病例肿瘤标志物水平均明显高于未复发者，且局部复发病例高于肝转移者，说明肿瘤标志物与肿瘤生物学行为有关。详见表2。表2大肠癌复发类型与肿瘤标志物关系（略）2.3三种肿瘤标志物联合检验对诊断大肠癌复发的价值CA199与CA125均为阳性者69.8%确诊为大肠癌复发；CEA、CA199与CA125均为阳性者94.6%确诊为大肠癌复发。3讨论近年来，大肠癌的手术有了长足的进步，但生存率仍无显著提

7、高,其主要原因是癌肿术后复发率较高，是导致患者死亡的主要原因之一。大肠肿瘤术后复发的诊断是综合病史、体检及各项辅助检查确定的。随着影像学技术的广泛应用，肿瘤标记物的检测，能更早地检测肿瘤的复发。大肠癌术后复发以血源性转移所致的肝脏转移较为多见,其次为盆腔淋巴结复发，局部复发少见。人体细胞癌变过程中，新陈代谢的结果可使细胞表面糖蛋白和糖发生某些变化，表现出肿瘤表面糖类抗原的升高［8］。常见肿瘤标志物糖类抗原CEA、CA199、CA125等。这些肿瘤标志物任一