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《肿瘤免疫标记物联合检测在早期诊断大肠癌术后复发中的意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肿瘤免疫标记物联合检测在早期诊断大肠癌术后复发中的意义【关键词】癌胚抗原；糖抗原125；糖抗原199；大肠癌文献报道大肠癌局部复发率为5%～20%[1]。最常见的复发部位是吻合口、会阴部、骨性骨盆、盆内邻近脏器及腹膜转移[2]。局部复发一般指吻合口复发,周围脏器浸润及手术范围内的局部复发，且局部复发是大肠癌手术后死亡的主要原因。若临床确诊时己发生盆腔转移，80%～90%的患者多在5年内死亡[3]。可见，及早发现局部复发，给予积极的治疗，可进一步提高治疗效果，同时也是最有效、最经济的手段。尽管目前超声内镜（EUS)和CT等检查对大肠癌术后复发的诊断不可否认
2、。但血清肿瘤标志物由于检查方便、快速、无创，患者易于接受，已成为最方便、且被最广泛应用于辅助临床诊断[4]。目前作为肿瘤标志物的肿瘤抗原多为非特异性相关抗原，单项检查阳性率低，敏感性差。为此选择适当的肿瘤标志物进行联合检测，可提高检测的敏感性、特异性及有效性，有益于临床早期诊断和判断病情[5]。国内外大量文献显示CEA、CA199及CA125是在大肠肿瘤中相对高表达的肿瘤标志物[6]。采用联合检测则可提高临床诊断率，并可作为疗效观察和检测复发的指标之一[7]。 1对象与方法 1.1研究对象 2005年9月至2008年12月，我院共收治大肠癌术后复诊
3、病例47例,全部为本院住院患者。病例均分别经电子肠镜及组织病理学证实为原发大肠癌，并行根治手术。其中复发的、有完善手术病例记录的大肠癌42例，包括肝转移23例，局部复发19例。复发时间在术后3～28个月，其中男26例、女16例，年龄47～79岁、中位年龄64岁。所有患者术前检查无心、肝、肺、肾等重要器官疾病，肝肾功能正常。42例患者经病理检查证实或综合各项检查结果证实有复发。 1.2检测指标与诊断方法 肿瘤标志物CEA、CA125、CA199等均采用化学发光法进行检测，仪器为美国雅培AXSYM化学发光仪,试剂由美国雅培公司提供。正常值上限:CEA＜1
4、0ng/mL,CA199＜37U/mL,CA125＜35U/mL。分别在患者术前、术后及复诊时检测，取早晨空腹静脉血4mL，离心后提取血清，按照检测系统操作步骤进行操作。所有阳性值以＞正常值上限为判断标准。术后2年每3月复查1次，2～5年内每6个月复查1次，直至肿瘤复发。同时对患者进行有针对性的肠镜、下消化道气钡双重造影、B超、CT、MRI等检查及其他必要的辅助检查诊断患者复发。 1.3统计学分析 应用SPSS11.0统计软件包处理所获数据，组间均数比较用t检验，计数资料采用χ2检验，计量数据采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果
5、 2.1CEA、CA199、CA125水平 复发病例各项肿瘤标志物水平则明显上升,甚至高于术前水平，复诊时未复发病例各项肿瘤标志物均未见明显上升。详见表1。表1各项肿瘤标志物检测结果（略） 2.2大肠癌复发类型与肿瘤标志物关系 肝转移、局部复发病例肿瘤标志物水平均明显高于未复发者，且局部复发病例高于肝转移者，说明肿瘤标志物与肿瘤生物学行为有关。详见表2。表2大肠癌复发类型与肿瘤标志物关系（略） 2.3三种肿瘤标志物联合检验对诊断大肠癌复发的价值 CA199与CA125均为阳性者69.8%确诊为大肠癌复发；CEA、CA199与CA125均为阳性者
6、94.6%确诊为大肠癌复发。 3讨论近年来,大肠癌的手术有了长足的进步,但生存率仍无显著提高,其主要原因是癌肿术后复发率较高,是导致患者死亡的主要原因之一。大肠肿瘤术后复发的诊断是综合病史、体检及各项辅助检查确定的。随着影像学技术的广泛应用,肿瘤标记物的检测,能更早地检测肿瘤的复发。大肠癌术后复发以血源性转移所致的肝脏转移较为多见,其次为盆腔淋巴结复发，局部复发少见。因此,许多学者正寻求多种指标联合检测以提高特异性,提高临床诊断价值。赵明等[10]发现,CEA对胃癌诊断的特异性虽然高达90%以上,但阳性率仅为46.8%；CA-l99对胃癌诊断的特异性也
7、高达90%以上,但阳性率仅为55.3%。因此,任一种单独检测意义都不大。但两者联检则灵敏度达78.7%,准确性达84.7%。多指标联合检测已成为提高诊断价值的重要方法,并得到了较多学者的观察验证。血清肿瘤标记物水平的升高一般可出现在临床诊断复发或转移前[11]，术后转移、复发患者的血清肿瘤标记物水平与未转移复发患者相比明显升高[12]。本文检测结果,CA199与CA125均为阳性者69.8%确诊为大肠癌复发；CEA、CA199与CA125均为阳性者94.6%确诊为大肠癌复发。可见多个指标联合检验能有效地提高阳性率,提高诊断价值。故血清肿瘤标记物对监测大肠
8、癌术后复发具有重要的临床价值。综上所述，联合肿瘤免疫标记物检测在诊断早期大肠癌术
