肺结核合并糖尿病46例临床分析.doc

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1、肺结核合并糖尿病46例临床分析［摘要］目的总结肺结核合并糖尿病的诊断、临床表现、治疗方案及转归预后。方法回顾性总结木院收治的46例肺结核合并糖尿病患者的临床症状、X线表现、实验室检查、治疗和转归预后，并结合文献进行I门I顾性分析。结果本组46例空洞发生率高(占82.61%),痰菌阳性率高(占73.91%);病灶吸收好转率为80.43%;痰菌阴转率为71.74%;血糖控制明显下降。结论肺结核合并糖尿病患者需早期诊断，采取有效的抗结核化疗的同肘有效控制血糖，能到达控制结核、糖尿病的目的，这是治疗的关键。［关键词］肺结核；糖尿病；分析/临床表现；治疗［中图分类号］R52;R

2、587.1［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)07-141-02肺结核和糖尿病都是临床常见病、多发病，是目前严重危害人类健康的全球性疾病。糖尿病患者并发肺结核的患病率要高于一般人群的3〜4倍［1］。两病并发的患病率也在增高，先患糖尿病者占37.5%,两病同发者占58.9%,糖尿病后发者3.6%［2］,两病合并导致其病程发展快、临床疗效差、耐药率及复发率高，成为胸科治疗工作的研究热点问题。笔者就本院2002年3月〜2008年11月收治的肺结核合并糖尿病46例诊治情况进行回顾性分析，旨在探讨两病合并的规律及临床特点。现报道如下。1资料与方法1.1—般

3、资料46例患者均为我院住院患者，均经X线胸片及痰涂片呈阳性确诊为肺结核，同时符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准确诊为2型糖尿病:①糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平^11.Immol/L;②口腹血浆葡萄糖值(FBG)水平N7.0mmol/L;③口腹葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2h血糖值(2hPG)NILlmmol/Lo其中男28例，女18例;年龄41〜65岁，平均(52.57±7.68)岁。W45岁3例，46〜50岁12例，51〜55岁18例，55〜60岁11例，＞60岁4例。1.2研究方法I可顾性总结肺结核合并糖尿病患者的临床症状、X线表现、实验室检查、治疗

4、和转归预后，并结合文献进行忡1顾性分析。2结果2.1临床症状咳嗽38例;发热20例;乏力、盗汗18例；咯血8例;呼吸困难10例;胸痛16例;有多饮、多食、多尿及消瘦“三多一少”的患者21例。先有糖尿病后发现肺结核的有24例;先发肺结核后发现糖尿病22例。2.2辅助检查2.2.1X线表现①病灶范围及部位:病灶范围累加＞1个肺野的32例。双上中肺野均有分布的27例;双肺上中下野均有分布的13例。病灶位于上叶尖后段及下叶背段的35例;其他叶段的11例。②病灶形态:X线影像表现为块状和/或大片状影，病灶密度较高,呈散在分布、多跨段跨叶，边界不清，病灶范围广泛的有31例；以小斑

5、片状影表现,病灶呈云絮状，边界模糊的有9例;结节状、球型等其他形态的有6例。③病变性质:渗出性病变为主的有17例;增生性病变为主的有5例;干酪性病变为主的有14例;混合性病变的有10例。④形成空洞情况:本组形成空洞的有38例。其中单发空洞的有26例，多发空洞的有12例;纤维空洞的有12例，薄壁空洞的有16例,干酪空洞的有10例。2.2.2实验室检查①血糖检查:46例患者中,空腹血^＜14.0mmol/L的有28例;空腹血糖〉14.Ommol/L的有18例。②痰菌及药敏试验:痰结核茜涂片呈阳性的有34例;痰结核茜培养呈阳性的有31例,34例菌培阳性患者均予以药物敏感试验

6、，其中耐药结核患者有4例,耐1中药物的有2例（III例、R2例），耐2中药物的有2例（HE1例、IIR2例）。③免疫功能检测:CD3、CD4、CD8、CD4/CD8与正常比对值均有不同程度的降低。2.3治疗2.3.1抗结核治疗方案根据患者临床症状按照全国结核病统一化疗方案，坚持早期、规律、全程、适量、联含的原则,初诊患者予以3HRZS（E）/6HRE;复诊患者参照既往抗结核治疗情况及药敏实验结果提示进行调整;对于合并感染等，予以抗感染等对症治疗。2.3.2糖尿病治疗方法全部病例予以适当控制饮食；空腹血糖＞7.8mmol/L,或＜11.Immol/L的患者，予以口服降糖

7、药为主;空腹血糖＞11.linmol/L的患者早期应用小剂量正规胰岛素，并根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量（20〜7OU/d）,直至临床症状得到有效控制后，胰岛素逐渐减量，停药后改为口服降糖药。2.4主要观察指标①每1个月痰涂片2次。②每2个月胸部X线平片1次。③每1个月杏血Rt、血尿Rt,肝、肾功能检杏1次。2.5疗效判定标准①痰涂片:连续2个月或以上为阴性者为临床治愈。②X线表现:病灶吸收大于50%者为显著吸收;病灶小于50%者为吸收;病灶增多者为恶化。③血糖:空腹血糖控制在6〜8mmol/L,且餐后2h血糖＜11.lmmol/L为控制良好;空