80例糖尿病合并肺结核临床分析

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1、第38卷黑龙江医学Vo1．38．No．12014年第1期HEILONGJIANGMEDICALJOURNALJan．2014178O例糖尿病合并肺结核临床分析蔡瑞玉(荆州市第二人民医院，湖北荆州434000)摘要：目的探讨糖尿病合并肺结核患者的临床特点以及血糖控制对疾病治疗的影响。方法对80例糖尿病合并肺结核患者利用二甲双胍和胰岛素控制血糖以及抗痨治疗，观察血糖、痰抗酸杆菌涂片转阴率、病灶吸收和空洞闭合临床症状以及疾病复发等情况。结果8O例患者中血糖控制显效者2O例(占25．0％)、水平一般者48例(占60．0％)、无效者12例

2、(占15．0％)，血糖控制总有效率为85．0％。血糖控制水平对痰抗酸杆菌涂片转阴率和肺结核临床症状改善有一定的影响，其中血糖控制水平理想者的转阴率最高，达到84．6％，病灶吸收、空洞闭合症状好转率为85．0％；血糖控制水平一般者的转阴率为72．7％，病灶吸收、空洞闭合症状好转率为75．0％；血糖控制水平差者的转阴率最低，仅达到40．O％，病灶吸收、空洞闭合症状好转率为33．3％。随访1年有7例患者肺结核复发。结论糖尿病合并肺结核疾病的治疗控制血糖是治疗关键。关键词：2型糖尿病；肺结核；临床分析doi：10．3969／j．issn

3、．1004—5775．2014．01．008学科分类代码：320．24中图分类号：R521／R587．1文献标识码：B糖尿病与肺结核在临床上较为常见，近年来，随着糖尿病糖，并根据监测结果进行药物剂量和用法的调整，使血糖保持患者的增加，糖尿病伴结核病的患者也在增加，两病共存时会在较好水平。对于肺结核的治疗严格按照“早期，规律，全程，相互促进，加速各自病情的发展。糖尿病合并肺结核患者的临适量，联合”的化学治疗原则进行，并根据患者是初治或复治选床表现与单纯糖尿病或单纯肺结核不同，大部分病例病情复择用药，整个化疗方案分为强化和巩固两个阶

4、段。初治方案采杂，传染性强，病死率高，治疗困难，糖尿病合并肺结核已成为用强化期2个月／巩固期4个月，其治疗方案为2S(E)HRZ／临床上一个值得注意的问题⋯。现对我院收治的糖尿病合并4HR，并根据痰涂片检查结果，适当延长强化期至3个月，延长肺结核8O例病例进行分析，现报告如下。巩固期6～9个月；复治方案采用强化期3个月／巩固期5个1材料与方法月，其治疗方案为2SHRZE／1HRZE／5HRE或2SHRZE／1．1一般资料1HRZE／5H，RE(其中，H为异烟肼、s为链霉素、R为利福平、2010—02～2012—11间入住我科室并

5、确诊为糖尿病合并z为吡嗪酰胺、E为乙胺丁醇)。在采用复治方案进行治疗时肺结核患者80例。糖尿病诊断符合1999年WHO制定的糖尿做相关的药敏试验，对上述方案化疗无效的复治排菌病例采用病诊断标准。肺结核诊断按2000年中华医学会结核病学分耐多药肺结核化疗方案并根据药敏试验加以调整J。会制定的《肺结核诊断和治疗指南》J。其中，男45例，女351．3观察指标例；年龄33—72岁，平均年龄(50．1±6．2)岁；糖尿病病程5—观察患者治疗后的FBG、2hBG、HbAlc、痰涂片和痰菌分离16年，平均病程(9．1±4．2)年；空腹血糖(F

6、BG)平均(9．1±培养、X线胸片或CT检查以及临床表现等指标。所有受试者1．2)mmol／L，餐后2h血糖(2hBG)平均(14．84-2．1)mmol／L，随诊1年，每月复查FBG、2hBG、HbAlc、血常规、肝肾功能、痰糖化血红蛋白(HbA1C)平均(8．2±1．1)％，体重指数平均抗酸杆菌涂片(I>3次)、痰结核分枝杆菌分离培疗(1次)以及(26．1±1．2)kg／m，患者均被确诊为2型糖尿病。有低热、咳x线胸片或CT检查。痰抗酸杆菌涂片阳性连续3次转阴者于嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等肺结核临床表现的患者76例治疗

7、后6月和1年进行痰结核分枝杆菌分离培养1次。(占95．0％)，无明显临床表现但通过胸部x线检查出来的患1．4诊疗标准者4例(占5．0％)，痰抗酸杆菌涂片检查(t>3次)阳性患者45糖尿病诊疗标准参照中华人民共和国卫生部《中药新药例(占56．3％)，痰结核分枝杆菌分离培养法检查阳性患者14临床研究指导原则》。有效：治疗后症状明显改善，FBG例(占17．5％)；所有患者经胸部X线或肺部CT检查，病变形<8．3mmol／L，2hBG<10．0mmol／L或FBG、2hBG值较治疗前态显示以渗出、纤维化和干酪变性为主，此类患者70例(占

8、下降20％以上，HbA1C值较治疗前下降10％以上。无效：治疗87．5％)，伴空洞患者55例(占68．8％)，结核性胸膜炎患者5后症状无明显改善，血糖、尿糖下降未达上述标准者。FBG例(占6．3％)，病变累及1个肺野受累患者22例(占27．5％)，<4．0mmo