肝炎后肝硬化50例辨证施治疗效观察.doc

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1、【关键词】肝硬化肝炎后肝硬化是肝硬化中的常见类型。近年来，血吸虫性、营养失调性、酒精性肝硬化明显减少。而肝炎后肝硬化有逐渐增多趋势。中医治疗肝硬化虽然屡有报道，但大多未予分类观察，笔考从1997〜2001年辨证施治观察了肝炎后肝硬化50例，且疗效显著，现总结如下。vPstyle=”TEXT-INDENT:24px”>l资料与方法vPstyle=，TEXT-INDENT:24px”>l.l一般资料本组50例患者，男39例，女11例;年龄v30岁6例，>60岁4例，31〜60岁40例;年龄24〜67岁，平均43.9岁。病程W6个月19例，6个月

2、~1年22例，>1年者9例，平均9.5个月。肝脾不足型39例，占78%;肝肾阴虚型11例，占22%o1.2辨证分型论治vPstyle=*TEXT-INDENT:24pxn>1.2.1肝脾不足证面色少华，神疲乏力，头昏目眩，纳差，肝区不适或劳累后疼痛，脱腹部作胀，大便不调，舌苔薄白，质淡红，脉弦细，或见尿少肢肿。治拟健脾养肝，活血和络。方以归芍六君子汤加减。常用药:党参10〜12g,白术10〜15g,黄茂15〜30g,当归10g,白芍12g,丹参12g,郁金10g,麦芽12g,柴胡10g,白花蛇舌草15g。vPstyle=”TEXT-INDE

3、NT:24px”>1.2.2肝肾阴虚证而色晦喑或焦黑，口干，右胁隐痛，劳累后加重，寐差梦多，腰膝酸软，或有低热，而颈部红纹赤痣，大小鱼际部殷红色鲜，舌苔薄少、质红，脉细数。治拟滋肾柔肝，和营消瘀。方以一贯煎合六味地黄丸加减，常用药:生、熟地黄各10〜15g,北沙参12〜15g,女贞子12〜15g,枸杞子12g,当归12g,丹参12g,泽泻10g,绿萼梅5g,楮实子12g°加减:兼湿热者加茵陈、蒲公英、夏枯草、蕾梗、蔻仁;兼气滞若加枳壳、厚朴、川楝子、大腹皮;兼阳虚者加制附片、肉桂、仙灵脾;纳差者加鸡内金、焦山楂；有腹水者加赤苓、猪苓、泽兰、车前子、玉米须、白茅根。

4、NDENT:24pxn>1.3疗效标准显效:主要症状消失，肝功能基本正常，各种检查均有显著好转，脾脏较前明显缩小或稳定不变，体力增强，能胜任轻工作。有效:主要症状消失，肝功能等检查明显好转，脾脏缩小或稳定不变，但仍需进行调治，不能坚持全班工作者。无效:症状、体征、肝功能改善未达到上述标准。恶化:症状、体征、肝功能等提示病情有所加重，甚至出现严重并发症，导致死亡。2结果vPstyle=,TEXT-INDENT:24px”>本组50例中,显效22例，有效22例，无效5例，死亡1例。其中肝脾不足证39例，显效16例，有效18例，无效4例，死亡1例

5、。肝肾阴虚证11例，显效6例，有效4例，无效1例。3讨论vPstyle=”TEXT-INDENT:24px”>引起肝硬化的原因很多，国内以病毒性肝炎所致的肝炎后肝硬化最为常见。祖.国医学虽无肝炎后肝硬化之病名，根据本病的临床表现、体征和转归，可于“黄疸”、“胁痛”、"积”、“II鼓胀”等有关文献中找到大量记载。（1）正虚瘀著是基本病理。正气不足、瘀血内著是本病的基本病理。一旦确诊为本病，就不可避免的存在着虚、瘀两个方面，表现为本虚标实、虚实夹杂的证候。山于体质的差异，感邪的轻重而有所侧重。病位主要在肝脾，日久及肾。本病因黄疸、胁痛病程中，湿

6、热留恋，肝脾受损;或素体不足，湿热邪毒袭入，迁延不去，致肝失疏泄，脾失健运。若郁怒伤肝，思虑伤脾;或饮食不节，牌胃健运失职，湿热内生，阴血暗耗，可逐渐导致肝脾不足，气机阻滞，瘀阻脉络，胁下结。若调治不当，块渐大，耗伤气血，肝脾功能日衰，影响精血化生，日久伤肾。出现肝脾肾俱虚的证候。而肝脾不足又是正虚的基础，后期或偏于脾肾阳虚，或偏于肝肾阴虚。（2）瘀血内著，贯穿全程。外感湿热或湿热内生，伤及肝牌，阻于脉络而瘀邵怒忧思，气机阻滞;肝脾不足，气虚血迟;气伤及阳，寒从中生，血脉凝滞;脾肾阳虚，气机失运;阴虚火旺，迫血妄行等，均可影响气血的正常运行，导致瘀血内著，结于胁下，形成积。瘀血内著又使气血运行

7、不畅，影响精血化生，延久则正气越虚，积越不易消，甚则口渐增大。山此可•见，瘀血内著为基本病理而贯穿全程。（3）扶正化瘀是基本治则。扶助正气，调摄肝脾肾，佐以活血化瘀是本病的基本治则。扶正有助于化瘀，并利于湿去水行;活血化瘀则气机得畅，新血易生，精气能存。兼顾祛湿、理气、利水、消补兼施，扶正祛瘀同用，使正气不复受损，瘀血不再加重，病情逐渐改善。扶正为主，调补肝脾肾。元?张洁古云：“壮人无积，虚人则有