聚焦超声与丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎疗效观察.doc

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1、聚焦超声与丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎疗效观察摘要：目的观察聚焦超声与内酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎临床疗效。方法选择变应性鼻炎患者60例，将所有患者随机分为A组（聚焦超声治疗组）和B组（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂），每组30例。观察治疗后的临床症状、体征及疗效。结果聚焦超声治疗后喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒及鼻粘膜等主要症状和体征明显缓解，总有效率96%,术后无瘢痕、出血、粘连等后遗症。明显优于丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗组。结论聚焦超声是治疗变应性鼻炎的一种有效、不良反应少的治疗方法。关键词：变应性鼻炎；聚焦超声；替卡

2、松鼻喷雾剂中图分类号:R765.21文献标识码:C文章编号：1005-0515（2013）6-119-01变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病。变应性鼻炎的发病与遗传及环境因素密切相关，由于目前在金世界的发病率呈逐年上升趋势，且可引发全身系统性疾病，正被越来越多的人们重视，过去变应性鼻炎的治疗主要依赖药物治疗，药物治疗起效较快，但是对症状控制不完全，停药即复发，同时长期服用抗组胺药对心肾等脏器有潜在不良影响；近年来,随着对变应性鼻炎发病机制研究的不断深入，聚焦超声技术治疗过敏性鼻炎作为一种全新的非侵入性技术得到广

3、泛应用，它具有靶向治疗、无创治疗、高效治疗、操作简便等优点。1资料与方法一般资料临床诊断符合2004年变应性鼻炎兰州会议诊断标准［1］的60例门诊患者。随机分为两组，每组30例，A组为高能聚焦超声治疗组,在鼻内镜下，采用重庆产海极翼超声波鼻炎治疗仪进行治疗；B组为对照组，给予葛兰素史克公司的丙酸氟替卡松鼻喷雾剂2喷/次/侧，2次/日，进行药物治疗，观察两组治疗效果。60例患者中，男32例，女28例，年龄21〜65岁，病程3个月至15年，患者均有常年性不同程度的打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞等症状；鼻黏膜表现为苍白、

4、水肿或充血、肿胀，鼻腔狭窄。患者均无鼻息肉及鼻中隔偏曲。治疗方法：A组患者取平卧位，常规消毒、包头、铺巾，在0°鼻内镜明视下，用含少量的1:1000盐酸肾上腺素的1%丁卡因棉片置入双侧鼻腔，棉片覆盖鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲表面，5min/次，共3次。麻醉成功后取出鼻腔棉片，在鼻内镜直视下，将治疗头超声发射窗紧贴下鼻甲后缘粘膜，从后向前进行直线扫描，扫描参数：频率10MHz,声功率档位为III档，扫描速度为2~6nmi/s,扫描线间距为4nmb单位扫描线扫描2遍。分别扫描下鼻甲游离缘、内侧缘及上缘处黏膜，鼻中隔扫描前上部

5、，由上向下、由后向前的“Z”直线扫描，局部停留时间不超过2s,总时间约为600so治疗后无需填塞，仅给予生理盐水鼻腔冲洗，并使用地塞米松5mg静滴3天减轻鼻腔局部水肿即可，术后一周可在鼻内镜直视下清理鼻腔。B组患者用丙酸氟替卡松鼻腔喷入：每个鼻孔各2喷(lOOug),早晚各1次，症状缓解后逐渐减少鼻用激素喷药频次。疗效评价：治疗后平均随访6个月进行疗效评价，打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞症状及鼻黏膜的苍白、水肿或充血、肿胀、鼻腔狭窄等症状体征完全消失的评价为完全缓解，症状体征部分消失的评价为部分缓解，无任何改善的评

6、价为无效。统计分析：使用SPSS10.0统计软件进行统计分析，组间比较使用方差分析，P3.05为有显著性差异。结果：两组治疗效果总有效率比较，经x2检验p<0.05,说明两组治疗效果有显著性差异。聚焦超声治疗组明显优于丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗组。讨论变应性鼻炎是鼻粘膜的慢性炎症性疾病，属于I型变态反应性疾病，临床上以鼻痒、喷嚏、鼻腔腺体分泌亢进、鼻黏膜水肿为主要特点。因此,变应性鼻炎的治疗靶点是鼻粘膜下层过度反应的血管、神经、腺体以及局部浸润的免疫细胞。随着近些年人们对鼻腔生理解剖的深入研究，已经认识到，鼻粘膜粘液纤

7、毛系统在维护鼻腔正常的生理功能中起着重要作用，故随着科学的发展人们不断开发研究出能够尽可能的保护鼻粘膜粘液纤毛系统的治疗方法。现阶段临床上常用于变应性鼻炎的物理治疗有：微波、激光、射频等，主要针对下鼻甲黏膜、副交感神经来源[2-3],目的是缩小鼻粘膜组织，扩大鼻腔容积，虽然短期内也可以取得一定的疗效，但是都不同程度的破坏了鼻粘膜粘液纤毛系统的正常生理功能，患者术后不同程度出现了鼻腔干燥、鼻痂增多等表现。理想的治疗是既能适度减轻鼻黏膜下腺体和免疫细胞功能、降低鼻黏膜血管、神经的反应性，同时又能保持鼻腔解剖结构和生理功能

8、的完整性，鼻腔聚焦超声治疗仪应运而生，聚焦超声治疗变应性鼻炎的机制是：聚焦超声治疗具有非常好的能量渗透性和聚焦性。该技术是将能量聚焦于鼻黏膜下层，靶向作用于免疫细胞、血管、神经和腺体，在焦点处释放大量能量，通过聚焦超声的热效应、机械效应和空化效应，使焦点处组织凝固性坏死，从而降低鼻黏膜下血管、神经和腺体对过敏性炎症介质刺激的反应性，减少鼻腔通气