罗红霉素联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的研究.doc

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1、罗红霉索联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的研究［摘要］目的：比较罗红霉素联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂与单独应用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的近期和远期疗效。方法：90例变应性鼻炎患者随机分为试验组和对照组，试验组采取丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻联合罗红霉索口服，对照组单用内酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻。观察毎组治疗效果并统计6个月后复发率。结果：试验组总有效率(93.34%)明显高于对照组(80.00%)(P<0.05)o6个月后复发率试验组为26.67%,对照组为64.44%,两组复发率有显著性羞异(P<0.05)o结论：罗红霉

2、素联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗常年性变应性鼻炎近期和远期疗效均优于单独应用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，二者可起到协同作用。［关键词］变应性鼻炎；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂；罗红霉素［屮图分类号1R765.2［文献标识码］A［文章编号11007-8517(2011)15-0010-02变应性鼻炎(Allergicrhinitis,AR)乂称过敏性鼻炎，是易感个体接触变应原(Allergen)而引起的鼻黏膜的慢性炎症,分为季节性变应性鼻炎(seasonalallergicrhinitis,SAR)和常年性变应性鼻炎(Perennialaller

3、gicrhinitis,PAR),人群发病率为10%〜40%,目前临床上多用糖皮质激素鼻喷剂治疗PAR,总有效率一般在80%左右。罗红霉素(Roxithromycin,Rox)是大环内酯类抗生素家族屮的一员，近年有研究证实如还有抗炎和调节免疫的作用。木研究尝试罗红霉索联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗PAR,与单独应用内酸氟替卡松鼻喷雾剂进行比较，观察其近期和远期疗效。我们收集了2009年2月一2010年2月门诊收治的90例PAR患者进行研究，现报道如下。1、资料和方法1.1临床资料根据2004年兰州会议变应性鼻炎诊断标准，评分在6-

4、8分者90例作为研究对象。年龄18-60岁，性别不限，病史在一年以上。排除伴有以下疾病者：①鼻窦炎、鼻息肉、鼻屮隔严重侃曲、呼吸道感染疾病，②近一个月局部或全身用过治疗鼻炎的药物者，③有皮质激索和抗组胺药禁忌症或不良反应者，④妊娠期、哺乳期妇女，肝肾功能不良者。1.2分组与治疗方法将90例符合条件的门诊患者以就诊顺序编号并按单双数分组。单数为治疗组，双数为对照组，每组各45例。两组在年龄、性别、病情方面经统计学检验，有良好的可比性(P>0.05)。试验组口服罗红霉素胶囊(广东丽珠制药厂生产),每次150mg,每U1次，联合丙酸氟

5、替卡松鼻喷雾剂喷鼻(葛兰素威康制药有限公司生产)，每口每侧鼻腔1喷，每日2次，二者联合治疗4周后，停用鼻喷剂，继续以原剂量应用罗红霉素4周。对照组单用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻，用法和用量均与试验组相同，疗程为4周。1.3临床观察指标每个病人治疗和随访期间填写病情笔记，毎周复诊时评价患者的症状和体征，主要是喷嚏、鼻塞、鼻痒情况，疗程结束后6个月电话随访每组的复发情况。治疗过程屮密切观察和记录备种不良反应。实验室检杳：治疗前和治疗后1天各杏一次：血常规、尿常规、肝功能和肾功能。1.4疗效判定标准根据2004年兰州会议的标准，按症状、

6、体征改善情况可将疗效分为显效、有效和无效。1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件包进行分析，行Ridit分析和x²检验，以PCO.05为检验标准。2、结果1.1治疗4周时两组临床疗效总体比较见表lo经Ridit分析，两纟R总有效率有显著性差异(P<0.05)。2.2两组复发率的比较经x²检验试验组6个月后复发率明显低于对照组(P<0.001),见表2。1.3安全性评价试验组1例患者出现轻度胃肠道反应，两组患者血常规、尿常规及肝肾功能治疗前后均无异常。3、讨论近年来Rox的抗炎和调

7、节免疫作用倍受关注。木研究结果显示，Rox联合糖皮质激素鼻喷剂治疗PAR总有效率高于单独应用糖皮质激索鼻喷剂，差异有显著性(P<0.05)。在各种激发因素影响下，AR患者鼻粘膜纤毛上皮细胞受损伤，粘膜下炎细胞数量增多，如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、嗜碱性粒细胞等，这些炎细胞能释放IL—5、IL-8.TF等多种炎症因了，经过一系列的级联反应导致多种临床表现。国内外许多学者证实Rox可在多个环节参与抗炎作用：可稳定屮性粒细胞膜，通过调节细胞因了的偏斜达到抗变态反M的效果，显著降低前炎症因了IL—8和IL—5的分泌；另外Fe

8、ldman证实Rox还能减弱生物磷脂对呼吸道纤毛的损害。Rox在PAR的治疗屮可能发挥着抗炎和调节免疫的作用。变应性鼻炎的复发一直是困扰患者和医生的重要问题，木研究显示疗程结束后12个月试验组复发率为26.67%,明显低于对照组64.44%。有报道显示Rox有调