老年肺嗜麦芽黄单胞菌感染42例临床分析.doc

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1、老年肺嗜麦芽黄单胞菌感染42例临床分析山东医药2000年第22期第40卷临床研究作者：窦建明王建平王洪波单位：山东省立医院山东济南250021嗜麦芽黄单胞菌（Xm）又称嗜麦芽假单胞菌，是革兰氏阴性需氧杆一幽，是院内感染的重要条件致病菌。近几年来，肺Xm感染呈明显的上升趋势o1998年6月至2000年1月，我科治疗老年嗜麦芽黄单胞菌感染42例，取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例为痰培养确诊为肺嗜麦芽黄单胞菌感染者（标本取自患者下呼吸道，机械通气患者用封闭式一次性吸痰管自气管插管内吸痰），其中男36例，女6例，年龄67〜86岁

2、，平均73±6.9岁。伴有心脑血管疾病36例，伴糖尿病9例，伴恶性肿瘤6例，伴肝硬化腹水2例，伴尿毒症3例，伴类风湿性关节炎1例，机械通气5例。多数患者入院前使用过多种广谱抗生素。经培养发现合并其他致病菊感染18例，其中合并不动杆菌4例，绿脓杆菌9例，葡萄球菌3例，霉菌2例。X线胸片表现为肺纹理增多粗乱伴或不伴小点片装阴影29例，片状密实阴影者13例。1.2治疗方法应用头泡哌酮/舒巴坦2g静脉注射，每日2次；同时联合氧氟沙星0.6g,分2次静脉滴注。治疗时间为2周。对其中6例能耐受复方新诺明者，加用复方新诺明2片口服，每日2次。酌情辅以白蛋白、新鲜

3、血、复方敏基酸等营养支持及胸腺肽制剂免疫治疗，并注意改善重要脏器的功能，防治酸碱失衡及水、电解质紊乱。2结果本组所分离的42株Xm,多数对头泡唾?、头抱三嗪、头抱他定、头泡哌酮、哌拉西林、庆大霉素、环内沙星耐药，但90%以上对头泡哌酮/舒巴坦敏感，约半数对复方新诺明和氧氟沙星敏感。本组痊愈（咳嗽、咯痰、发热等症状消失，胸片病灶完全吸收，连续3次痰培养阴性）8例，显效（咳嗽、咳痰、发热等症状消失，胸片病灶吸收大于70%）9例，有效（咳嗽、咯痰、发热等症状较前减轻，胸片病灶较前吸收大于50%）12例，无效（症状及胸片无以上改善或加重）13例，总有效率7

4、0%o3例治疗过程中新出现霉菌感染，其中1例为肺霉菌感染，2例为肠道霉菌•感染。3讨论嗜麦芽黄单胞菌属葡萄糖非发酵菌《非发酵菌引起的肺炎多为医院获得性肺炎，好发于老年患者、恶性肿瘤患者及长期应用激索、免疫抑制剂或抗生素的患者［1］。分析本组患者嗜麦芽黄单•胞菌致病的原因可能为：①老年人自身的机体免疫能力下降，加之合并的各种老年慢性疾病，使机体的免疫系统的抗病能力降低。本组患者多伴有其它各系统的慢性疾病；②老•年人呼吸道粘膜纤毛粘液系统的防御功能降低，呼吸道局部免疫球蛋白（SIgA）分泌减少，特别是当肺内有其它细菌感染时，嗜麦芽黄单胞菌致病的可能性增

5、加。本组42例患者中有18例合并有其它细菌感染；③机械通气加剧了呼吸道局部防御功能的减弱，导致Xm易于下呼吸道定植，为呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要致病菌之一；④Xm是里要的条件致病菌，且对大多数广谱抗生素耐药，广谱抗生素的应用杀灭了大量敏感细菌，破坏了菌群间的制约关系，使定植于下呼吸道Xm得以繁殖致病。近年来，嗜麦芽黄单胞菌感染呈明显的上升趋势，但山于该菌外膜对抗生素的低通透性以及产生的2种染色体介导的0-内酰胺酶，使得它对多种抗生素耐药，故治疗效果很差，有效率一般小于40%［2,3］。本组病例治疗效果明显高于相关报道，可能于以下因素有关：①根

6、据细菌药物敏感实验选择含有"内酰胺酶抑制剂的抗生素和敏感抗生素，较好地解决了细菌的耐药问题；②适当加大了抗生素的剂量，如氧氟沙星山常规量0.4g/d增至0.6g/d,使肺部药物浓度增大,增加了抗菌效果；③联合用药并适当延长疗程，均联用头泡哌酮/舒巴坦和氧氟沙星，并对其中6例重度肺部感染加用复方新诺明口服，可最大限度杀灭Xm,提高治疗效果；④加强营养支持及免疫治疗。本组病人治疗过程中注意纠正低蛋白血症及贫血，合理输注复方氨基酸、I勺蛋白及新鲜血，同时配合胸腺肽免疫治疗，以调动机体免疫系统，使条件致病菌失去致病条件。在足量长疗程应用抗生素的前提下，支持

7、及免疫治疗可能是本组患者•取得较好疗效的关键。参考文献1,CrownM,JownerKJ,HumphreySH,etaLClinicalandepdeniiologicalofanoutbreakofacinetobacterinfectioninanintensivetherapyunit.JMedMicrobiol,1995,43：55.2,王晶，李三龙.嗜麦芽黄单胞菌所致院内下呼吸道感染33例临床分析.中华内科杂志,1998,37：127.3,姚婉贞，张丽莎，赵鸣武.嗜麦芽黄单胞菌下呼吸道感染30例临床分析.中华结核和呼吸杂志，1998,21

8、：46.（2000-08-07收稿）