老年卵巢癌静脉联合腹腔热灌注化疗的临床观察.doc

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老年卵巢癌静脉联合腹腔热灌注化疗的临床观察方平王根和陈雍左刚黄山市人民医院肿瘤科［摘要］目的：探讨老年卵巢癌静脉联合腹腔热灌注化疗对减少不良反应、增强耐受性的作用。方法：从本院2012年2月~2013年11月收治的老年卵巢癌患者中随机选择78例进行研究，随机单肓分为对照组(39例)和观察组(39例)，分别给予常规静脉化疗和静脉联合腹腔热灌注化疗。观察两组的1年生存率和不良反应发生情况，并进行比较。结果：经统计和比较，两组患者的1年生存率分别为82.05%(32/39)和76.92%(30/39),差异无统计学意义，(/>0.05)；但观察组的30.77%(12/39),显著低于对照组的71.79%(28/39),经比较差异有统计学意义，(氏0.05)。结论：利用静脉联合腹腔热灌注化疗治疗老年卵巢癌患者可以在保证治疗效果的前提下有效减少不良反应的发生，增强患者的治疗耐受性。［关键词］卵巢癌；老年患者；静脉化疗；腹腔热灌注化疗；不良反应ClinicalobservationofveinchemotherapycombinedwithhyperthermicintraperitonealchemotherapyinelderlypatientswithovariancancerFANGPing,WANGGenhe,CHENYong,ZUOGangDepartmentofOncology,HuangshanCityPeople'sHospital［Abstract］Objective：Toexploretheeffectofelderlyovariancancerveinchemotherapycombinedwithhyperthermicintraperitonealchemotherapyonreduceadversereaction,enhancethetolerance.Method：78casesofelderlypatientswithovariancancerinelderlypatientsinourhospitalfromFebruary2012toNovember2013wereselected,andwererandomlydividedintocontrolgroup(38cases)andobservationgroup(38cases),andweregivenconventionalintravenouschemotherapyandintravenouscombinedwithhyperthermicintraperitonealchemotherapy.The1year survivalrateandtheincidenceofadversereactionofthetwogroupswereobservedandcompared.Results:Throughthestatisticsandcomparison,the1yearsurvivalrateofthepatientsinthetwogroupswere82.05%(32/39)and76.92%(30/39),nostatisticallysignificantdifferences(P>0.05);buttheadversereactionintheobservationgrouptheincidenceratewas30.77%(12/39),significantlylowerthanthecontrolgroupof71.79%(28/39),thedifferenceisstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion：Theuseofintravenouscombinedwithhyperthermicintraperitonealchemotherapycaneffectivelyreducetheincidenceofadversereactionsandenhancethetoleranceofpatientsunderthepremiseoftheeffectionoftreatment-[Keywords]:ovariancancer;elderlypatients;intravenouschemotherapy;hyperthermicintraperitonealchemotherapy;adversereactiond卵巢癌是一种发生在卵巢的恶性肿瘤，是常见的女性生殖器官恶性肿瘤。由于卵巢位于盆腔内，起病隐匿，且易于腹腔内播散转移，初诊的卵巢癌患者采取手术治疗等大多可以取得一定的疗效，但复发率高⑴。临床对卵巢癌进行治疗的时候，可以采取常规静脉化疗的方式，但大多效果不佳。热灌注化疗是一种将热疗和化疗结合在一起的新型治疗方式，临床对各种肿瘤进行治疗的过程中，可以对各种化疗药物进行物理加热，然后灌注到患者具体的肿瘤部位，从而提高局部温度并予以维持，有效杀伤肿瘤细胞，达到治疗的目的⑵。将热灌注化疗应用于对卵巢癌的治疗之中，可以获得良好的效果。本研究中，笔者从本院2012年2月、2013年11月收治的老年卵巢癌患者中随机选择78例进行研究，探讨老年卵巢癌静脉联合腹腔热灌注化疗对减少不良反应、增强耐受性的作用。现将结果介绍如下：1临床资料与方法1.1病例资料从本院2012年2月~2013年11月收治的老年卵巢癌患者中随机选择78例进行研究，年龄60~81岁，平均年龄(69.7±1.6)岁。所有患者均经临床病理学诊断，确诊为均为上皮性卵巢癌，且所有患者均属IV期。其中6例为移行细胞癌，40例为粘液性癌，12例为内膜样癌，20例为浆液性癌。将所有患者 随机分为观察组(39例)和对照组(39例)-两组，两组患者临床资料经统计学分析，无统计学意义(P>0.05),见表lo本研究经黄山市人民医院伦理委员会同意，所有患者均了解研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与本研究。表1两组患者临床资料对比分析年龄观察组对照组X，P37025191.8770.171(>0.05)<7014201.2治疗方法对照组：给予常规TP方案静脉化疗，即紫杉醇175mg/m2联合顺舶75mg/m2静脉滴注；观察组：给予静脉联合腹腔热灌注化疗，即紫杉醇175mg/m2静脉滴注联合顺伯lOOmg腹腔热灌注，在静脉化疗基础上，置入腹腔中心静脉导管，经导管将温度为42'、45°C的生理盐水2500ml和顺伯lOOmg注入患者腹腔进行循环灌注，同时静脉实施顺钳大剂量化疗前水化处理。两组患者均每3周重复一次治疗，至少完成6个疗程。治疗前后对患者的血常规等进行检查，并对患者治疗期间的近期疗效、胃肠道反应等进行观察和记录，统计治疗不良反应发生情况，包括骨髓抑制和胃肠反应等。并对患者进行12个月的随访，调查两组的1年生存率。1.3疗效评价采用RECIST标准：完全缓解(CR)：腹水完全消失，且维持4周以上；部分缓解(PR)：腹水减少达50%及以上，且维持4周以上；无效(NR):腹水减少低于50%,或增多低于25%,且持续4周以上；进展(PD)：腹水增多25%以上且伴有其他进展病灶。以CR+PR计算总有效率。1.4统计学处理研究中得到的所有数据均完整导入表格中，并利用SPSS16.0软件予以统一处理。1年生存率和不良反应发生率予以X检验，如果经过比较两组数据之间存在显著差异时，即尸小于0.05的时候，即认为两组数据之间差异存在统计学意义O2结果2.1疗效观察观察组中患者总有效率为69.23%(27/39)，对照组总有效率为53.85%（21/39）,观察组总有效率大于对照组，两组之间近期疗效对比不具有统计学意义（P〉0.05）o 2.2两组患者不良反应发生情况分析经统计和比较，观察组的不良反应发生率显著低于对照组，经比较差异有统计学意义，（〃<0.05）。观察组未出现腹腔肠粘连和肠穿孔以及严重腹膜炎等，两组的骨髓抑制和胃肠道反应均经积极处理后恢复。具体结果如表2所示：表2两组患者不良反应发生情况分析组别n骨髓抑制（例，%）胃肠道反应（例，%）不良反应发生率（%）观察组395(12.82)7(17.95)30.77对照组3913(33.33)15(38.46)71.79乂2/4.6224.05213.137P/0.032(<0.05)0.044(<0.05)0.000(<0.05)2.3两组患者1年生存率分析随访12个月，随访率100%,截止随访结束，共16例死亡，其中观察组7例，对照组9例。经统计和比较，两组患者的1年生存率分别为82.05%（32/39）和76.92%（30/39）,观察组高于对照组，但差异无统计学意义，（/>0.05）,具体结果如表3所示：表3两组患者1年生存率对比分析组别n生存（例，%）死亡（例，%）总生存率（%）观察组3932(82.05)7(17.95)82.05对照组3930(76.92)9(23.08)76.92乂2/0.315P/0.78(>0.05)3讨论热灌注化疗是一种综合热疗与化疗的治疗方式，治疗过程中充分考虑到机体正常组织细胞对温度的耐受程度，在有效杀伤肿瘤细胞的同时妥善保护正常的机体组织康"。大剂量的温热化疗液能够使体腔的微小癌转移灶更充分地与化疗药接触，并在腹腔内有较高、恒定、持久的药物浓度京⑺。灌注过程中化疗液对腹腔的游离癌细胞可起到机械清除作用，对于体腔种植或转移瘤起到杀伤作用，从而控制恶性体腔积液C9J0-1，]o将其应用于对卵巢癌患者的治疗之中，可以获得良好的效果。国内有学者通过研究报道腹腔热灌注化疗联合全身静脉化疗可以作为老年上皮性卵巢癌肿瘤减灭术后一种有效的辅助治疗方法，且安全性高。邓超邸等也发现，临床对晚期卵巢癌患者进行治疗的时候，采取常规静脉治疗联合 腹腔热灌注化疗的方式可以有效改善患者的疾病情况，达到控制肿瘤的目的，获得良好的治疗效果。治疗过程中，药物不直接进入患者的体循环，因此可以最大程度减少对患者的消化道以及肾脏等的损害，减少各种不良反应的出现，提高患者的治疗耐受性[,41,5本研究中，对观察组患者实施腹腔热灌注治疗，结果显示,两组患者的1年生存率分别为82.05%(32/39)和76.92%(30/39),差异无统计学意义(/»0.05)；但观察组的不良反应发生率为30.77%(12/39),显著低于对照组的71.79%(28/39),经比较差异有统计学意义(PV0.05)。即表明，利用腹腔热灌注化疗方法对老年卵巢癌以及老年复发卵巢癌患者进行治疗，在不影响治疗效果的前提下，克可以有效减少各种不良反应，提高患者的治疗耐受性。腹腔热灌注化疗虽然可以获得理想的效果，但并非适用于所有卵巢癌患者。对于那些存在严重肠粘连或者心肺功能低下的患者，则不适合采取此种治疗方案。因此，在治疗前，需要积极的对患者的实际情况进行评估，保证患者符合相应的适应证。另外，在治疗过程中，对温度的控制效果会对治疗的安全性和最终的化疗效果等产生较大的影响，温度过高可能会对患者机体造成各种不可逆的损伤皿。因此，在治疗过程中，要注意严格控制温度范围，保证治疗的安全性。综上所述，利用静脉联合腹腔热灌注化疗治疗老年卵巢癌以及老年复发卵巢癌患者可以在保证治疗效果的前提下有效减少不良反应的发生，增强患者的治疗耐受性。临床治疗需要积极掌握相应的适应症。【参考文献】[1]任春振，曹军丽，胡宗兰，等.腹腔热灌注联合静脉化疗治疗晚期卵巢癌的临床观察[J].中国肿瘤临床,2010,37(24):1459-1461.[2]刘凤珍，刘晓明，刘锋，等.新型热灌注机及装置在21例卵巢癌术中腹腔热灌注化疗的应用in.实用妇产科杂志,2012,28(10):834-837.[3]I.V.Kondakova,N.V.Yunusova,L.V.Spirina..Associationbetweenintracellularproteinaseactivitiesandthecontentoflocomotorproteinsintissuesofprimarytumorsandmetastasesofovariancancer[J].RussianJournalofBioorganicChemistry,2014,40(6):681-687.[4]李灿宇，张自森，薛长年,等.热灌注顺伯治疗晚期卵巢癌恶性腹腔积液的临床疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(17):3656-3658.[5]李雅琪，龚勋，杨炜婷，等.卵巢癌术后腹腔热化疗联合静脉化疗的疗效观察[J].现代医学,2011,39(4):409-411.[6]陈佩芳，郑雪娟，郑玲菲,等.紫杉醇联合顺伯腹腔内热灌注化疗加热疗在晚期卵巢癌中应用及疗效评价[J].实用肿瘤杂志,2010,25(3):355-357.[7]刘澈，王晶.卵巢癌化疗耐药机制研究进展[J].实用肿瘤杂志,2011,26(1):87-91. 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