羟乙基淀粉预扩容应用于腰—硬联合麻醉下剖宫产术的临床观察.doc

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1、羟乙基淀粉预扩容应用于腰一硬联合麻醉下剖宫产术的临床观察腰-硬联合麻醉具有起效快.用药量少、效果完善等特点，近年来广泛应用于剖宫产术。低血压是腰-硬联合麻醉最常见的并发症.可同时伴发恶心、呕吐、心慌等症状。静脉快速补液扩容则是预防和纠正麻醉后低血压的有效措施。本站对剖宫产术产妇应用6%羟乙基淀粉130/0.4注射液进行麻醉前预扩容治疗，对麻醉期低血压的预防有明显效果，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料剖宫产术产妇40例,年龄22-39岁，体重50〜82kg,孕周37〜42周,ASA评分I〜II级，随机分为HES组（A组）和对

2、照组（B组），每组20例。1.2方法所有产妇进入手术室后均开放静脉通道，均选上肢静脉，A组快速输入6%羟乙基淀粉130/0.4注射液500mloB组输入乳酸钠林格注射液500mlo输液速度均匀，输入完毕后取侧卧位。两组均在腰-硬联合麻醉下施行手术，穿刺点为L2〜3或L3〜4间隙，硬膜外穿刺成功后，自硬膜外穿刺针置入腰穿针，见有清亮脑脊液流出后向头端缓慢注入0.9%甲磺酸罗哌卡因1.5ml与0.9%氯化钠0.5ml混合液1.7〜2nd,拔出腰穿针后头侧置入硬膜外导管3〜4cni固定，改左倾30度平卧位，控制麻醉平面在T8-10以T

3、o视情况术中由硬膜外导管追加麻醉药（0.9%甲磺酸罗哌卡因），手术中常规吸氧，两组产妇术中均以乳酸钠林格注射液维持。产妇入室后接多功能参数监护仪连续监测血压、心率、及血氧饱和度.并记录注药后平卧位时、2，、5，、10，以及术中、术毕时的各项参数值。低血压时给盐酸麻黄素10~15mg静注，心率＜50次/分时给予阿托品0.3〜0.5mg静注，同时观察产妇恶心、呕吐情况。2结果腰麻注药后两组产妇血压均有所下降，但A组下降不明显，B组下降明显，A组血压下降超过基础值20%有2例，B组血压下降超过基础值20%有6例。A组使用升压药物的例数

4、明显低于B组，低血压、恶心、呕吐的发生率明显低于B组。麻醉手术平均30〜45分钟，术中平均补液量1750〜2000ml,组间比较无明显差异。3讨论腰-硬联合麻醉后引起血压下降的机制主要为交感神经节前纤维被阻滞，使被阻滞区域血管扩张，外周阻力下降，血液淤积在周围血管，使回心血量减少、心排血量降低而造成。另外由于腰麻阻滞完善、肌松效果好,增大的子宫压迫下腔静脉，引起“仰卧位低血压综合征”，导致回心血量减少，血压进一步下降，容易造成胎儿宫内窘迫，给麻醉及手术造成一定的风险。因此，如何预防及纠正麻醉期间低血压是麻醉师面临的最直接的问题。

5、临床上常采用麻醉前扩容疗法补充一定量的液体来预防和治疗因阻滞部位血管扩张所致低血压的作用。关于输入液体的种类，多数学者认为胶体液优于晶体液。晶体液和胶体液的扩容存在差异，等渗晶体液输入后很快向组织间隙分布，输入后30inin只有输入量30%存留在血液中，超过1小时后存留在血液中仅有20%,其扩容为一过性。与晶体液相比，胶体液可以更有效的改善血流动力学和心排血量，并防止组织灌注不足，目前胶体液已广泛应用于围手术期的容量补充。有报道指出预防性静脉输注负荷量液体可减轻低血压的发生，但实践证明腰麻前输入大量晶体液并不能有效减少低血压的发

6、生。而且大量晶体液输入可引起组织水肿等并发症。旦快速大量输入晶体液可诱发产妇急性肺水肿的发生。而6%羟乙基淀粉130/0.4注射液是容量治疗中最常用的合成胶体，能够迅速提高血容量，增加心排血量，有效地改善循环和微循环。另外，我们在剖宫产手术中，输液静脉均选用上肢静脉，可使液体尽快进入循环，避免经下肢静脉输液时，因阻滞区域血管扩张或因增大的子宫压迫下腔静脉致使输入的液体不能有效地参与体循环。本组通过对剖官产腰-硬联合麻醉前预充羟乙基淀粉和乳酸钠林格注射液进行了比较，结果显示，羟乙基淀粉能有效的减少剖宫产术腰-硬联合麻醉后低血压等不

7、良反应的发生率，综上所述，腰-硬联合麻醉下剖宫产手术，预先输注6%羟乙基淀粉130/0.4注射液，能够更有效的补充循环血量，改善组织灌注，改善微循环，稳定母体的血流动力学，降低氧自由基的损害，提高胎儿对氧的摄取率，保持母婴内环境稳定，可以有效的提高剖宫产术产妇及胎儿的安全性。