预扩容在腰硬联合麻醉前应用的临床观察

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1、预扩容在腰硬联合麻醉前应用的临床观察力士大王兴旭（江苏省连云港市灌南县新区人民医院江苏连云港222500）【摘要】目的观察预扩容用于腰硬联合麻醉前对血压、心率的影响。方法麻醉前分三组分别给予径乙基淀粉（M组）5-7ml/kg,乳酸钠林格氏液（N组）5-7ml/kg,然后行腰硬联合麻醉穿刺术，对照组（K组）静脉开放后即刻行腰硬联合麻醉穿刺。记录麻醉前和麻醉后5min的BP、HR并比较。结果M组和N组的SBP、DBP均有所下降，HP有所增加，两者无明显差别。K组与M组N组相比较SBP、DBP下降程度有统计学意义（P<0.05）,K组患者HR上升程度明显大于M组和N组（P<0.05

2、）o结论腰硬联合麻醉前预输乳酸钠林格氏液和羟乙基淀粉有较好的扩容作用，易于稳定血压、心率。【关键词】预扩容腰硬联合麻醉低血压妇科腰硬联合麻醉既有腰麻起效快，镇痛与肌松完善的优点，也便于调节麻醉平面。经硬膜外导管追加局麻药可弥补单纯腰麻胸段阻滞平面不够或阻滞时间不够的情况。但椎管内麻醉特别是腰麻引起的血管扩张致低血压较常见⑴，所以在腰硬联合麻醉前予以扩容可有效防止低血压发牛。现将我院60例择期妇科手术麻醉前应用胶体和晶体扩容的效果报告如下：1资料和方法1.1一般资料ASA1-11级择期妇科手术者60例，年龄30-58岁，体重50-68kg«随机分为羟乙基淀粉组（M组），乳酸钠林格氏液组（N

3、组）和对照组（K组），每组20例。三组均无糖尿病、高血压、先心病等基础疾病，术前常规检查均在正常范围之内。1.2麻醉方法术前30分钟肌注鲁米那0.1,阿托品0.5go入室后建立静脉通道，输為乙基淀粉（M组）5-7ml/kg,乳酸钠林格氏液（N组）5-7ml/kg,输完行腰硬联合麻醉穿刺术，对照组(K组)建立静脉通道后立刻行腰硬联合麻醉穿刺，腰麻液为0.75%布比卡因2ml用脑脊液稀释至3ml,注药吋间45-60s,然后头侧留置硬膜外导管3-3.5cm，调节麻醉平面至T6以下。所有患者均不用镇静药，术中常规监测ECG、BP、HR、SPO2,术中用乳酸钠林格氏液维持。1.3观察指标记录麻醉前

4、和麻醉后5min的BP>HR并进行比较。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(X±S)表示，以t检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果表1三组患者麻醉前和麻醉后5min的BP、HR比较注：K组与M组N组相比P<0.05由表1可见M组与N组的SBP、DBP均有所下降，HR有所增加，但两者无显著差别。K组与M组N组相比收缩压(SBP)、舒张压(DBP)下降程度有统计学意义(P<0・05),K组患者心率(HR)上升程度明显大于M组和N组(P<0.05)o3讨论妇科手术在盆腔操作

5、，肌松要求高，同吋要减轻紙部操作的反应。腰硬联合麻醉起效快，镇痛肌松完善，对紙神经阻滞比较完善。但腰便联合麻醉对交感神经阻滞比较广泛，血管扩张，加之术前禁食水，患者血容量绝对或相对不足，致血压下降，因此预扩容能够改善低血压状态，维持循环系统的相对稳定。晶体液乳酸钠林格氏液电解质浓度与ECF相似，术前使用具有降低血液粘稠度，稀释血液作用，有利于微循环灌注、扩容，保护肾功能和纠正酸中毒,但其改善血流动力学较短暂，易引起外周水肿和肺水肿。轻乙基淀粉在改善低血容量患者血流动力学效能方面作用较强，扩容效果满意，吋间长且平稳，可用于血液稀释和扩容，维持血浆胶体渗透压，很少引起外周组织水肿。本文通过6

6、0例妇科手术患者对比观察，在腰硬联合麻醉前乳酸钠林格氏液和瓮乙基淀粉在短时间内都能有有效的扩容作用，但从整个过程来看，疑乙基淀粉的效果强于乳酸钠林格氏液，其作用效果较强，扩容效果较好，扩容时间较长，能更好的维持患者的内环境稳定，保证患者的安全。参考文献⑴盛卓人八王俊科•实用临床麻醉学[M]•科学技术出版^2009:368-369.