经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的临床观察.doc

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1、经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的临床观察作者：戴永雄，刘伟，叶梓惠，覃光单位：广西岑溪市人民医院泌尿外科，广西岑溪【摘要】目的观察经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生（BPH）的疗效及安全性。方法回顾性总结分析采用改进的TURP术治疗176例BPH的临床资料，比较术前、出院时、随访3个月的前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）及剩余尿量（RU）等4项指标的变化。结果平均手术时间为60.5±8.5min,切除前列腺组织平均重;景为55.5&pl

2、usmn;2.5g,术中平均出血量为62.5&plusnin;7.5ml,平均住院时间为6.5±1.5d：全部患者均痊愈出院，无1例出现尿道电切综合征、宜肠和膀胱损伤、尿失禁等并发症；患者出院时及随访3个月的IPSS、QOL、Qmax、RU等4项指标均比术前明显改善（P均V0.01）0结&改进TURP术治疗BPH可获得满意的疗效和安全性，值得临床推广。【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切术前列腺增生（BPH）是男性中老年人的常见病，经尿道前列腺电切术（TURP）具有创伤小恢复快的特点，

3、现已成为度性前列腺增生的首选治疗方法［1〜3］。我院于2002年1月至2007年1月采用TURP术治疗176例BPH,疗效满意，现报告如下。资料与方法1.--般资料本组176例年龄55〜85岁,平均71.5±2.5岁；病程3〜15年平均5.5±1.5年。主要临床表现为尿线变细、排尿延迟、尿频、夜尿次数增多、排尿困难，其中急性尿潴留入院36例，带尿管入院12例。所有患者均符合文献［2］诊断标准。术前国际前列腺症状评分（IPSS）［2］为22.74±6.26分，生

4、活质量评分（QOL）为4.37±0.82分；最大尿流率（Qmax）为6.72±3.39ml/s,经腹B超测量剩余尿量（RU）为93.65±23.25nil；利用腹部B超测昂:，检查测定前列腺大小，根据公式前列腺上下径×而后径×左右径×0.52×1.05计算，而列腺重昂:为45.5〜80.5g,平均65.5go本组患者中有169例（96.0%）并发不同程度的内科疾病，其中高血压75例，冠心病21例，糖尿病36例，慢

5、性支气管炎25例，肾功能不全12例。2.治疗方法术前对•并发内科疾病的患者给予常规对症治疗，有效纠正后才进行TURP术，手术采用连续硬膜外麻醉，5%葡萄糖溶液持续低压灌洗3.92〜5.88kPa。术中不做膀胱造痿。灌洗液平而距手术床50〜60cm。采用德国F25.6WOLF连续灌洗前列腺汽化电切镜在电视监视下进行手术。电切功率100W,电凝功率80Wo置入电切镜后在电视监视下先仔细观察前列腺增生程度，了解增生侧叶与精阜的关系。突入膀胱内前列腺与膀胱三角区关系及后尿道延长情况。特别注意精阜大小，位置与两

6、侧叶增生后精阜的改变。采用“先定终点分段分区法”进行电切。将尿道内口至精阜平面称为近段区域，而精阜平面至外括约肌平面即精旁区为远段区域，以3〜9点连线分为上下区。手术方法是先电切两侧近段上下区，再电切两侧远段精阜旁区。置入电切镜后旋转镜鞘自11点或1点处电切一标志沟，山尿道内口至精阜处深达包膜。迅速自上血下电切前列腺组织6点处，此时将近段大部分腺体切除。修平后尿道，彻底止血。再将电切镜后撤至精阜平面稍后，电切远段前列腺组织，即精阜旁Ko电切精阜旁区时，电切镜后撤至精阜远侧，镜鞘

7、旋转至11点或1点处，逐渐自上而下切除精阜远段上下区，即精阜旁区。此时，应注意勿损伤外扩约肌。术毕吸净切除的腺体碎块，拔出电切镜后进行排尿通畅实验，满意后放置三腔气囊尿管持续冲洗。气囊注水30ml。—般不做牵引，生理盐水冲洗1〜2d,术后4〜5d拔管。术后常规口服保列治1周，以加强前列腺包膜收缩并减少出血［3］。1.观察指标