经尿道汽化电切术治疗56例前列腺增生的临床观察.doc

《经尿道汽化电切术治疗56例前列腺增生的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、经尿道汽化电切术治疗56例前列腺增生的临床观察【摘要】目的了解经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）对良性前列腺增生症（BPH）的疗效。方法回顾性分析2004年1月～2005年1月于我院就诊的56例BPH患者资料。56例患者均采用TUVP治疗。结果患者术后6个月最大尿流率高于术前（P＜0.05）；国际前列腺症状评分，以及生活质量评分均低于术前（P＜0.05）。结论TUVP是治疗BPH的安全有效方法。【关键词】前列腺增生经尿道汽化电切术良性前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病，在国内发病率有明显上升的趋势［1］，因此对BPH的治疗是泌尿外科研究的重要课

2、题。近几年来，BPH的治疗方法已取得了很大的进步，开展了多种新型损伤小的治疗手段，如前列腺高能聚焦超声疗法、前列腺热疗、前列腺激光手术、经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）。其中TUVP是近年的研究热点，具有损伤小、痛苦少、疗效好等特点，目前已得到了较广泛的应用。2004年1月～2005年1月，笔者对56例BPH患者采用了TUVP治疗，现将结果汇报如下。1资料与方法1.1一般资料我院2004年1月～2005年1月共收治BPH患者56例，年龄54～84岁，平均（71.2±5.6）岁。其中Ⅰ～Ⅱ度增生35例，Ⅲ度增生21例。所有患者均有严重的排尿梗阻症状

3、。BPH合并慢性支气管炎、肺气肿22例、合并糖尿病8例、合并冠心病6例、合并脑梗死6例、合并斜疝2例、合并高血压12例，合并肾功能异常22例、合并膀胱结石17例、合并膀胱肿瘤2例。1.2治疗方法连续硬膜外麻醉下，采用狼牌前列腺汽化切割镜。VaporTome汽化电切电极，高频发生器切割时功率为160W，电凝时为80W。灌注液为5%葡萄糖注射液，糖尿病患者则采用4%甘露醇液，灌注压力约60～70cmH2O（5.9～6.9kPa）。置镜后连接电视摄像系统。观察膀胱黏膜、输尿管开口与增生前列腺的关系，了解前列腺增生情况及膀胱颈口至精阜的距离，观察前列腺尖部

4、与精阜的关系。使用切割内鞘及汽化电切电极，一般情况于膀胱颈口6点处开始切割至显露膀胱颈口环状白色纤维后，以此为标志切割至精阜，使形成一纵沟，如为三叶增生则先切除中叶，再切一纵沟至精阜，再于12点向左下或右下分别切除右侧或左侧叶，以白色外科包膜为界，尽量保证创面光整。切割时一部分组织被汽化，大部分被切割成条块冲入膀胱。最后修整前列腺尖部。如为较大前列腺，采用薄片，短程切割法，注意辨认增生腺体组织，勿损伤外括约肌。如为较小前列腺，则特别注意切割膀胱颈口，必要时可于5、7点向较深处切割，使膀胱颈口扩大。合并膀胱结石视结石大小经尿道或从耻骨上做一小切口经膀

5、胱切开取出结石。切毕用Ellik吸出膀胱内碎组织块，常规送病检，插入20～24F三腔气囊导尿管，气囊内注水30～603ml，压迫膀胱颈部，根据冲洗液颜色决定间断或持续冲洗。根据冲洗液颜色及膀胱训练情况于术后1～7天拔除导尿管。1.3观察指标术后随访6个月。比较患者术前及术后最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（I－PSS）以及生活质量评分。1.4统计学方法数据采用PEMS统计软件包进行处理。结果用均数±标准差（x±s）表示，检验方法采用t检验，检验水准α=0.05。2结果见表1。由表1可见患者术后最大尿流率明显高于术前（P＜0.05），症状评

6、分及生活质量评分均低于术前（P＜0.05）表1术前、术后结果比较3讨论TUVP自从问世以来，已经成为一种广大泌尿外科医生青睐的治疗BPH的方法，因为它具有手术时间短、术中术后出血少、液体吸收少而极少发生经尿道前列腺电切综合征（TURS）、留置导尿管时间短、术后不需常规膀胱冲洗、住院时间短、解除膀胱出口梗阻的疗效显著、医疗费用相对较低等优点［2］。笔者采用TUVP对56例BPH患者进行了治疗，结果患者治疗后症状及生活质量评分都有了非常明显的改善，最大尿流率也明显升高，表明TUVP对BPH的治疗效果好，与其他报道一致［3～5］。关于采用TUVP对BPH

7、治疗，笔者有如下体会：（1）关于前列腺较大者的治疗体会：①应先于6点处开始切割，使颈口至精阜形成一宽大的通道，既能使切割镜前端有足够的空隙，保证回流通畅及膀胱内低压，又能在其后的切割操作中随时中止手术，保证术后能通畅排尿。②保持视野清晰，及时止血。采用分层分段切除法，使切除后创面平整。③膀胱如过度充盈，可间断放空膀胱。④术中早期静注速尿及补给高渗氯化钠，以加快利尿及补充电解质。（2）关于如何预防并发症的体会：①预防TURS：电切中注意避免切穿包膜，操作不熟练，出血较多。尽量缩短手术时间，采用低压灌洗系统，术中中心静脉压监测和连续血糖、电解质测定，以

8、便发现问题及时处理。处理措施包括:吸氧、静脉注射速尿20～40mg、注入10%氯化钠注射液3～5g，有时还需使用碳酸氢钠、