糖尿病肾病早期血清同型半胱氨酸检测及临床意义.doc

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1、糖尿病肾病早期血清同型半胱氨酸检测及临床意义【摘要】目的：探讨血清中同型半胱氨酸（IICY）在II型糖尿病肾病早期诊断的临床意义。方法：对85例临床确诊为II型糖尿病（DM）的患者分为二组：一组为无微血管并发症组（NDC）43例，另一组为糖尿病肾病组（DN）42例；健康对照组（CON）75例。采用免疫比浊法检测血清中同型半胱氨酸（HCY）和尿中微量白蛋白（mAlb）含量。结果：1.糖尿病组IICY组的糖尿病微血管病变发生率为23.33%,而高IICY组的糖尿病微血管病变发生率为63.33%,是正常组的2.71倍，（

2、x2二34.89PDN1组（P二0.016）。结论：高HCY血症是糖尿病肾脏病变的危险因素，为糖尿病肾脏病变患者病情程度的评估提供了一个新的指标。【关键词】同型半胱氨酸II型糖尿病尿微量白蛋白糖尿病肾病。【中图分类号1R722.12【文献标识码】B【文章编号11004-4949（2014）04-0125-02糖尿病时，由于高血糖和糖基化终产物等因素的影响，患者存在广泛的血管内皮功能异常，可造成肾微循环障碍，蛋白过滤异常，出现蛋白尿的同时也会因肾小管同型半胱氨酸的代谢异常导致血同型半胱氨酸增高。微量白蛋白尿足糖尿病的

3、早期表现。肾脏在同型半胱氨酸代谢中起重要作用，它不仅是同型半胱氨酸的排泄器官，也是其代谢器官。正常肾脏可产生与肾小球率过等量的同型半胱氨酸，以使血循环中的同型半胱氨酸保持量的动态平衡。糖尿病出现肾脏病变时，随着尿蛋白的增加肾细胞功能不断减退，继而出现同型半胱氨酸代谢功能异常，可引起其血浓度增高。增高的同型半胱氨酸又可直接损害血管内皮细胞，加重微量蛋白尿，继而使血同型半胱氨酸进一步增高，从而形成恶性循环。1对•象与方法1.1对象按1999年WI10诊断标准，收集2013年9月一12月在我院内分泌科门诊和住院的II型糖

4、尿病(DM)患者85例样本，年龄在35-50岁之间，病例之间无血缘关系。根据患者微血管病变的发生情况将DM患者分为2组:一组为无微血管并发症组(NBC),共43例(男23例；女20例)眼底荧光照影正常,尿mAlbl00?/L，但血肌gf<133umol/Lo健康对照组(C0N)：同期收集75例，年龄在35-50岁之间，我院2013年9月一12月门诊和住院的患者，经过体检和实验室检查未诊断糖尿病，同时排除其他疾病如急慢性肾炎，充血性心力衰竭，发热和泌尿系感染等引起的蛋白尿和肾功能受损的患者的标本。1.2.1仪器美国B

5、ecman-AU5800全自动生化分析仪。1.2.2实验方法采用循环酶法检测HCY；采用免疫比浊法检测尿微量白蛋白；采用免疫比浊法法检测糖化血红蛋白。1.2.3试剂使用与仪器配套的原装试剂，按照试剂厂家提供的说明书进行检验。1.3结果判断两组间均数比较用t检验，多组组间均数比较用方差分析和Q检验，组间率的比较用X2检验。2结果2.1糖尿病患者HCY水平与微血管并发症的关系糖尿病各组HCY高于健康对照组，有微血管病变组又高于无微血管病变组(表2)。P值均14.42umol/L)为高HCY血症(HHCY)的标准。结果显

6、示，糖尿病伴微血管并发症组(HHCY)发生率为59.09%,明显高于正常对照组的4.00%和无血管并发症组的25.45%o表1糖尿病组与对照组HCY水平组别例数HCY(umol/L)HHCY血症发生率CON组758.38±3.024.00%(3/75)NDC组4311.25±3.1225.45%(11/43)DN组4213.86±3.6259.09%(24/42)注：NDC组与CON组相比X2=12.17,P<0.01,DN与CON组相比X2=42.83,P<0.01,DN与NDC组相比X2二5.546,P<0.0

7、52.2糖尿病正常HCY组与高HCY组的一般情况和相关检测指标为了探讨高HCY血症对糖尿病微血管病变的影响，将糖尿病组分为高HCY组和正常HCY组。如表2所示，正常HCY组的糖尿病微血管发生率为23.33%,而高HCY组的糖尿病微血管病变发生率为63.33%,是正常的2.71倍(X2二34.89,P<0.010,)具有统计学意义。3讨论近来研究表明，HCY是一种反应性血管损伤氨基酸，是心、脑及外周血管疾病的独立危险因素。众所周知，糖尿病易伴发大血管和微血管病变。已有研究显示HCY是I【型糖尿病冠状动脉硬化的独立危险

8、因素[1],是这些患者死亡的重要预测因子。IICY水平与糖尿病所特有的糖尿病的相关性研究不多，且研究结论也不一致。本文对II型糖尿病的研究显示，DN2组和DN1组HCY分别高于正常对照组，高HCY发生率在DN组高于正常对照组和糖尿病无并发症组。说明HCY水平与糖尿病微血管并发症的发生有相关性。与本研究结论类似的还有Hoogeveen[2]的一项研究，他们发现