血清同型半胱氨酸检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义

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1、血清同型半胱氨酸检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义刘定山（江苏省扬州市扬州东方医院检验科江苏扬州225009）【屮图分类号】R446.11+2【文献标识码】A【文章编号11672-5085（2012）28-0173-02【摘要】R的探讨血淸同型半胱氨酸（Hcy>检测在糖鉍病肾病（DN）早期诊断屮的临床意义。方法将126例2型糖尿病患者分为三组：单纯糖尿病组（DM）、早期糖尿病肾病组（EDN）、临床糖尿病肾病组（CDN）,并以50例健康体检者为正常对照组，分别检测其血清Hey含量及鉍0蛋0排泄率（UAER）。结果与DM组比较，CDN组血清Hey含量显著增高，差异有统计学意义（P<0.01）。结

2、论血清Hey检测可作为早期诊断糖尿病肾病的有效指标。【关键词】同型半胱氨酸糖鉍病肾病早期诊断近年來，DM的发生率逐年増高，且呈年轻化趋势。DN是DM常见的并发症之一，也是危及生命的主要原因之一。本研究通过对健康者、DM、EDN、CDN患者血淸屮Hey的检测，探讨Hey对DN早期诊断的应用价值与意义。1资料和方法1.1一般资料按1999年WHO诊断及分型标准[1],收集2011年1一6月在本院

3、A）分泌科住院的126例糖从病患者血液样本，其屮男66例，女60例，年龄28—75岁。所有患者近3月内均未接受叶酸、VitB12治疗。根据患者UAER将糖尿病患者分为三组：DM组（UAER<30mg

4、/24h}56例，男32例，女24例，年龄28—72岁；EDN组（UAER30—300mg/24h）38例，男18例，女20例，年龄42—74岁；CDN组（UAER>300mg/24h}32例,男16例,女16例，年龄48—75岁；正常对照组为本院体检屮心健康体检人员（体查、心电图、B超、胸片及血液常规生化检查等均正常者）中随机抽取50例，男29例，女21例，年龄22—78岁。1.2检测方法1.2.1标本采集受试者禁食12h清晨抽取空腹静脉血3ml,离心分离血清待测。1.2.2仪器日本奥林巴斯公司OLYMPUSAU400全自动生化仪。1.2.3实验方法血清Hey测定采用循环酶法，试剂由浙

5、江强盛公司提供。留24小吋尿液，尿混匀后取5ml采用免疫比浊法测定尿白蛋白，计算UAER,试剂由英国朗道公司提供。1.3统计学方法数据分析采用SPSS13.0软件处理，各组数据均以x-±S表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果由表1可见：DM组、EDN组、CDN组血清Hey与正常对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。表1DM组、EDN组、CDN组与正常对照组血清UAER、Hey水平注:与正常对照组比较，*P<0.01；与DM组比较,#P<0.01;与EDN组比较，△P<0.01。3讨论Hey为一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢

6、过程中的重要中间产物。正常人体每天产生约15—20mmol/L，约1.5mmol/L左右释放入血浆，70%为肾脏摄取代谢而清除。Hey于1932年由DeVgneaud发现，其结构式为HSCH2(NH2)CO2H。血浆中存在氧化型和还原型Hey两种形式，氧化型含二硫基，包括冋型胱氨酸和胱氨酸；还原型含硫基，包括Hey及半胱氨酸，正常机体存在少量Hey。高Hey血症与高血压、动脉粥样硬化、脑卒中等疾病之间的关系十分密切［2—4】，己被认为是血管性疾病的独立危险因素。目前多数研究者认为Hey与糖尿病微血管并发症具有相关性［5】。正常肾脏可产生与肾小球滤过等量的Hey,以使血循环中的Hey保持量的动态

7、平衡。这种平衡的维持很大程度有赖于肾功能的正常，无论是肾小球滤过率下降，还是肾小管上皮细胞Hey代谢功能异常均可影响血Hey的浓度。高Hey血症可刺激细胞因子、增殖因子表达增加，从不冋环节刺激内皮细胞增殖，诱导新生血管形成，促进血管并发症的发生发展;损伤血管内皮细胞，诱导平滑肌细胞mRNA的表达,加速细胞增生；高Hey易形成Hey巯基内酯，使血小板粘附、聚集增加，促进血栓素形成，加速血凝；Hey自发氧化形成超氧化物和过氧化物，导致内皮细胞损伤和低密度脂蛋白氧化，造成血管平滑肌持续性收缩，引起缺氧。Hey对血管内皮细胞有直接毒性作用，并通过抑制NO合成或增加氧自由基产生［6］造成内皮细胞损伤，这

8、些因素构成了肾脏病变的基础［7】。DM是一种常见病，发达国家人群DM的忠病率为5%〜10%，我国的患病率为3%,DM的慢性并发症可遍及全身各重要器官，肾脏病变在DM患者中发病率和死亡率较高，20%〜40%的DM患者最终发展为DN,因此临床对DM早期肾功能损害进行评价和随访是十分重要的［8］。糖尿病时，由于遗传和特殊的糖尿病环境因素的作用，使血Hey增高，增高的Hey可加重血管内皮细胞的损害，与其他