米非司酮治疗子宫腺肌病的疗效观察.doc

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1、米非司酮治疗了宫腺肌病的疗效观察【关键词】米非司酮子宫腺肌病是一种性激素依赖性疾病，孕激素在其发病过程中起重要作用。有研究证明，米非司酮可以拮抗孕激素，抑制孕激素受体的基因转录与翻译。木研究对患有子宫腺肌病要求药物治疗的患者，予米非司酮口服治疗3个月，观察疗效，寻求有效的药物治疗途径。1资料与方法1.1研究对象：2004年6月〜2006年6月在长春市妇产科医院门诊就诊的患者40例，年龄30〜46岁，均有不同程度的痛经、月经量增多、子宫增大，治疗前3个月未服用任何激素类药物。1.2方法1.2.1诊断标准：患者有不同程度的子宫增大，月经量增多，痛经逐年

2、加剧。彩超测子宫三维径线超过正常值，提示了宫肌层增厚，回声不均匀，部分伴有腺肌瘤。1.2.2用药方法：月经后3d,口服米非司酮12.5mg,每日1次，连服3个月。1.2.3观察指标：用药后患者月经、盆腔疼痛的变化及停药后月经恢复情况；用药期间第1个月每周行一次卵巢功能、皮质隔检查，于第8、12周分别监测1次。用药后第4、8、12周分别监测了宫肌瘤及了宫体三维径线一次，停药后测骨密度、血常规、肝功能1次。I.3统计学方法：子宫体积计算公式采用球型体积公式。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验、χ2检验。2结果2.1疗效观察：治疗期间39例

3、第1个月即出现闭经，其中1例在第2个月出现闭经，痛经症状明显缓解。用药后患者了宫体积由用药前的(30.12±15.14)cm3明显减小到(24.56土II.02)cm3,缩小21.1%,经统计学处理有显著差异(PV0.05)。表1用药期间内分泌激素变化的比较略2.2用药期间内分泌激素变化：见表1。骨密度用药前为(0.732+0.093)g/cm2,用药后为(0.734+0.096)g/cm2o2.3不良反应：用药前后血、尿常规，肝功能无明显改变。25%患者有轻度胃肠道反应,恶心、呕吐、胃痛、食欲减退、无力或头痛症状，约1/3患者存在潮热或出汗症状，

4、无明显阴道干涩症状。3讨论了宫腺肌病是一种性激素依赖性疾病，子宫切除手术是其常用的治疗手段之一。绝经前切除了宫，即使保留卵巢，也常会引起低雌激素症候群及骨质疏松症的提前出现［1］。因此非手术治疗，防止.性器官损失是子宫腺肌病的治疗趋势。米非司酮可抑制孕激素受体的转录和翻译过程，组织中孕激素受体含量降低，可使子宫腺肌病患者子宫体积缩小，盆腔疼痛症状减轻或消失［2］。本实验证实，经米非司酮治疗后，患者痛经症状明显缓解，子宫体积明显缩小，达21.1%,出现闭经症状，提示该药物对治疗子宫腺肌病疗效确切，是一种方便、有效的治疗方案。米非司酮作为受体水平的抗孕

5、激素制剂，且有抗糖皮质激素作用，故长期服用米非司酮可抑制丘脑下部脑垂体的功能，造成无排卵，孕激素低水平，同时也干扰月经周期［3,4］。故临床观察中出现全部患者用药后闭经，初期出现孕酮水平低，前3周LH、FSH值轻度升高，后渐至正常，而雌激素及FSH无明显变化。米非司酮持续用药导致LH的短暂升高，可能是由于孕激素对下丘脑■垂体■卵巢轴反馈作用而引起的，然而在内源性孕酮缺乏的情况下，抗孕激素可能起着一种拮抗的作用，并由此导致了一种周期模式(不排卵)，它充当一种非竞争性抗雌激素的作用，而破坏下丘脑.垂体.卵巢轴。在整个治疗过程中血清雌激素水平始终维持在卵

6、泡早期范围内。用药3个月后，患者失眠及潮红等反应较轻，对骨密度的影响尚未出现。至12周时皮质醇值轻度升高，可能是米非司酮的抗糖皮质激素作用的反应。【参考文献】[1]尚立新，张忠福，王德智，等.子宫肌瘤患者血清性激素水平的变化[J].中华妇产科杂志，1995,30：233.[2]杨幼林，郑淑荣，张志文，等.米非司酮对子宫肌瘤组织中表皮生长因子基因表达的影响[J].中华妇产科杂志，1998,334：38.[3]ReinMS,BarbierRL,FriedmanAJ.Progesteronescriticalroleinthepathogensisofu

7、terinemyomas[j].AmJObstetGynecol,1995,172:14,[4]SpitzIM,BardinCW.ClinicalpharmacologyofRU486:anantiprogestinandantiglucorticoid[J].Cantraception,l993,48:403.作者：肖贺丽，陈颖，郑莹作者单位：长春市妇产科医院，吉林长春130042