腹腔镜胆囊切除术对肝硬化患者应激反应及肝肾功能应用研究.pdf

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1、第19卷第3期河北医学Vo1．19，No．32013年3月HEBEIMEDICINEMar．，2013文章编号：1006-6233(2013)03—0400-03腹腔镜胆囊切除术对肝硬化患者应激反应及肝肾功能应用研究王志忠，董银花，张华秦，吴海滨(陕西省延安市人民医院普外科，陕西延安716000)摘要I目的：探讨腹腔镜胆囊切除术对肝硬化患者应激反应及肝肾功能的影响。方法：对近年来本院收治的85例肝硬化合并胆石症患者的临床资料进行回顾性分析，其中对照组40例行开腹胆囊切除术，实验组45例行腹腔镜胆囊切除术

2、。随访lOd一15d，比较两组患者的应激反应和肝肾功能指标变化。结果：两组内相比，治疗后所有患者的上述指标均优于治疗前(P

3、腹腔进断增大，肝硬化患者的发病率也呈上升趋势。有研究行常规探查，将胆囊周围粘连分离，充分显露胆囊三角认为肝硬化患者发生胆道结石的机率是无肝硬化患者并剥离胆囊，冲洗腹腔，腹腔引流管的放置与否根据腹的2倍，且其较无肝硬化者胆道手术的危险性增高明腔渗液、渗血及污染状况来决定。实验组行腹腔镜胆显。由于肝硬化合并胆结石患者常发生术中出血，术囊切除术：即采用常规三孔或四孔术式，头高脚低取仰后并发症较多，以及病死率高，因此一度成为腹腔镜手卧位，建立CO气腹并控制12—14mmHg的气腹压力。术的禁忌证。但由于患者支持

4、、监护治疗水平的不断置入腹腔镜，对腹腔进行常规探查，将胆囊周围粘连分进步以及腹腔镜操作设备及技术的不断成熟，该禁忌离，注意明确重要部位位置关系避免副损伤，确认后提症正在被逐渐打破¨j。因此，为探讨腹腔镜胆囊切除起胆囊壶腹部，解剖出胆囊管，并将胆囊管、胆囊动脉术对肝硬化患者应激反应及肝肾功能的影响，本研究显露，顺行切除胆囊，采用电凝或钛夹切断胆囊动脉，现报道如下：最后常规放置腹腔引流管。1资料与方法1．3疗效判定方法：对本组患者术后全程进行随访，1．1临床资料：回顾性分析本院于2009年12月至采用患者定

5、期回院复查和电话访问的方式，随访时间2011年12月收治的85例肝硬化合并胆石症患者的为10d一15d，平均随访时间14d，比较两组患者的应激临床资料，其中男47例，女38例，年龄28—81岁，平均反应和肝肾功能指标变化。所有患者均于手术当天清年龄57．8+9．6岁；病例分布：其中肝硬化中HBV患者晨和术后7d分别抽取肘静脉血测定应激反应指标，包45例，HCV20例，HBV和HCV合并感染者3例，血吸括中性粒细胞HSP70、血浆CRP和IL一6J。抽取空腹虫性肝硬化6例，抗胰蛋白酶缺乏4例，血色素沉着病

6、静脉血测定肝功能和肾功能指标，前者主要包括天冬4例，原因不明者3例，所有患者均经术中肝脏病理活氨酸氨基转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)和丙氨酸氨检证实。其中对照组4O例行开腹胆囊切除术，实验组基转氨酶(ALT)，后者主要包括尿素氮(BUN)和肌酐45例行腹腔镜胆囊切除术。两组患者在性别、病情、(SCr)引。年龄等方面比较，无统计学差异(P>0．05)，可排除非1．4统计学方法：所有评分数据都以均数±标准差(X手术原因的干扰。±s)表示，采用X检验比较计数资料，采用t检验进行1．2治疗方法：两组患者

7、术前准备和术后处理基本一计量资料组间显著性测试，将P

8、浆CRP和IL一6均优于治疗前(P<0．05)；而两组间相表1两组患者治疗前后应激反应指标对比(x~s)注：治疗后患者的各项应激指标均优于治疗前(P<0．05)，#实验组均优于对照组(P<0．05)。2．2治疗前后两组患者肝肾生化指标对比：随访期间相比，实验组患者的上述指标均优于对照组(P<0．两组内相比，治疗后所有患者的AST、ALT、TBIL、BUN05)，具体情况见表2。和SCr等肝肾指标均优于治疗前(P<0．05)；而两组间表2两组