腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素的Logistic回归分析.pdf

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1、医堂苤查Q笠鲞箜腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素的Logistic回归分析杨骥黄强林先盛刘臣海谢放李瑞阳胡俊摘要目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的危险因素和手术时机的把握。为预防并发症提供参考。方法：回顾性分析我院自2010年1月1日至2013年12月1日1457例在我院行LC手术的患者的}临床资料，其中中转开腹32例，随机选择同期成功行Lc患者96例作为对照组，采用单因素分析以及非条件Logistic回归分析开腹的危险因素和手术时机的选择。结果：本研究中转开腹率为2．19％．年龄≥65岁(OR=2．667，95％C／：】．o4】～6．802)、上腹部手术史(OR=3．0

2、51，95％C／：2．03l～26．435)、胆囊壁厚度(OR：4．972，95％CI：1．208—6．265)、病程>72h(OR=5．551，95％：2．347～13．124)、结石嵌顿(OR=4．973，95％CI：1．674～14．780)是影响腹腔镜中转中转开腹的独立危险因素。结论：术前应综合评估患者具有的危险因素预测中转开腹的可能性，进而选择最佳手术方式。关键词腹腔镜胆囊切除术；中转开腹；危险因素；Logistic回归分析自1987年在人体内完成了第一例腹腔镜胆腔镜胆囊切除中转开腹为观察组，按照1：3的比例囊切除术(1aparoscopiccholecystectomy，

3、LC)以后．随机从l425例LC成功的病例中选取96例作为由于该手术创伤小、痛苦少，恢复快，瘢痕小，很快对照组。就在世界范围推广．为越来越多外科医生和患者1．2手术方法我院目前行LC的方法为气管插所接受，现在Lc已经成为胆囊良性疾病如胆囊结管全身麻醉，二氧化碳制造人工气腹，维持压力12石、胆囊息肉等金标准l1_，但仍需有相关病例需行mmHg(1mmHg=0．133kPa)，常规四孔法进入腹开腹胆囊切除术。但目前报道LC中转开腹的原因腔，通过解剖胆囊前后三角的方法，分离胆囊，并及处理方法的文献较多，但对Lc中转开腹的危险将胆囊完全切除，并送病理，如手术根据情况需中因素的研究不多，为进一

4、步了解腹腔镜胆囊切除转开腹手术，则选择右侧肋缘下斜切口。中转开腹的独立危险因素，为患者选择最佳的手1．3调查方法根据既往文献和临床的观察结术方式．减少术中中转开腹的发生。本文即收集安果[s一11]．本研究选择可能影响中转开腹的12个可徽医科大学附属安徽省立医院自2010年1月1能因素如下：年龄、上腹部手术史、右上腹疼痛病日至2013年12月1日1457例行Lc术的病例。史(胰腺炎病史)、肥胖(BMI)、糖尿病、高血压、胆就腹腔镜胆囊切除术中转开腹的指征及危险因素囊炎急性发作或经常发作、胆囊壁厚度、结石嵌进行单因素和多因素分析。顿、最高体温、白细胞计数、血清总胆红素。本研1资料与方法究

5、从以上12个开腹的危险因素对观察组和对照1．1一般资料选择2010年1月1日至2013年组进行对比分析，探讨Lc中转开腹的危险因12月1日在我院行LC术患者1457例，其中LC素。中转开腹32例，占2．19％，成功1425例。所有行1．4统计学分析采用IBMSPSS18．0统计学软腹腔镜胆囊切除的患者均符合以下标准或其中之件进行统计分析，定量资料的比较应用t检验，定一：(1)右上腹疼痛，压痛或伴有反跳痛，肌紧张，性资料的检验采用卡方检验。并对计数资料或等白细胞或中性粒细胞升高；(2)超声显示胆囊肿级定性资料按照统一标准进行赋值后输入计算机大，胆囊壁增厚；(3)体检发现胆囊息肉，胆囊结

6、石进行分析，单因素分析采用卡方检验，先筛选出中但无明显临床症状的患者。分组方法：以32例腹转开腹手术的危险因素，再将危险因素纳入非条件Logistic回归模型进行多因素分析，多因素分析采用向后逐步回归法，P

7、对照组高(P<0．05)。观察组和对照组的病因成和平均年龄无明显差异，具有可比性(P>学比较见表2。由表2可知：开腹组的急性胆囊炎0．05)。观察组的高龄患者(>65岁)所占比例较对较对照组高(P<0．05)，对照组慢性胆囊炎及胆囊照组高(P<0．05)，观察组的总住院时间和住院费结石以及胆囊息肉所占比例较高。表1观察组和对照组详细资料对比±s注：#与观察组比较P>0．05，与观察组比较尸<0．05表2观察组和对照组的病因学比较2．2腹腔镜胆囊切除术中转开