腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素的研究.pdf

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1、5776吉林医学2014年9,4第35卷第26期腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素的研究王华，邱玺鹏，赵伟，张建民，王长庆(长庆油田职工医院外一科，陕西西安710201)【摘要】目的：研究分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素。方法：选择60例腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者作为观察组，另选择同期收治的60例腹腔镜胆囊切除术未中转开腹患者作为对照组，对腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素行单因素分析和logistic回归分析。结果：单因素分析有11个变量为中转开腹因素，差异有统计学意义(P<0．05)；logistic回归

2、分析中上腹部手术史(OR为3．48)、年龄(OR为3．25)、急性炎性反应(OR为2．96)、手术操作技术水平(OR为2．76)、合并糖尿病(OR为2．49)为中转开腹独立危险因素。结论：腹腔镜胆囊切除术中转开腹的影响因素较多，因严格按照适应证对有上腹部手术史的患者实施手术治疗，详细评估老年患者的个体情况后选择治疗方式，对于急性炎性反应发作时间超过72h的患者应先采取保守治疗，不断提高手术操作技术水平，对合并糖尿病的患者加强术前、术中监护，以减少腹腔镜胆囊切除术中转开腹情况。【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；中转开

3、腹；相关因素腹腔镜胆囊切除术属于胆道外科的常用手术，临床分为两表1两组腹腔镜胆囊切除术中转并腹单因素分析比较种切除方法，一种是从胆囊管开始的顺行性切除，一种是从胆底开始的逆行性切除。与传统开腹胆囊切除术比较，腹腔镜胆囊切除术具有针对性强、创伤小、切口愈合快、并发症少的优点，减轻了患者的痛苦，有利于患者术后恢复n】。在临床应用原来，得到了广大医生和患者的肯定，被外界称为胆囊切除的金标准，是胆囊炎、胆石症治疗的首选方法。但由于腹腔镜胆囊切除术手术操作环节的特殊性，以及高度依赖于手术设备等多方面因素的影响，临床治疗过

4、程中也会出现一定数量的中转开腹患者，给患者治疗和康复带来了一定的影响【2】。本文旨在研究分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素，以期为提高腹腔镜胆囊切除术的成功率，减少中转开腹情况的发生提供参考，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：选择我院2011年1月~2013年12月间收治的60例腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者作为观察组，另选择同期收治的60例腹腔镜胆囊切除术未中转开腹患者作为对照组。观察组男31项目回归系数Wald值0RP上腹部手术史6．6913．883．480．OOl例，女29例，年龄29~74岁，平均

5、(53．0±9．5)岁。其中15例患年龄5．85l2．1l3．250．003者为慢性胆囊炎急性发作，l4例患者为急性胆囊炎，9例患者为急性炎性反应4．83l0．922．960．022胆囊管结石嵌顿，8例患者为胆囊萎缩，7例患者为慢性胆囊炎，手术操作技术水平3．698．462．760．Ol87例患者为胆囊息肉。对照组男32例，女28例，年龄30~75岁，合并糖尿病4．659．772．490．015平均(44．0±8．1)岁。其中16例患者为慢性胆囊炎急性发作，15例患者为急性胆囊炎，10例患者为胆囊管结石嵌顿，7

6、例患者为表2。logistic回归分析中上腹部手术史(OR为3．48)、年龄(OR胆囊萎缩，6例患者为慢性胆囊炎，6例患者为胆囊息肉。为3．25)、急性炎性反应(OR为2．96)、手术操作技术水平(OR1．2方法：比较观察组患者与对照组患者在性别、年龄、体重为2．76)、合并糖尿病(0R为2．49)为中转开腹独立危险因素。指数、急性炎性反应、糖尿病病史、上腹部手术史、术中出血量、手术时间、胆囊壁厚度、总胆红素水平、术前白细胞计数、3讨论谷丙转氨酶水平、以及手术操作技术水平(取得腹腔镜外科医师临床腹腔镜胆囊切除术

7、中转开腹的几率在2．84％~3．17％之培训结业证书，并独立完成100例腹腔镜胆囊切除术为手术操作间，发生腹腔镜胆囊切除术中转的原因主要为术中发现胆囊三角技术水平达标)等方面存在的差异，对腹腔镜胆囊切除术中转开出现炎性反应严重、致密粘连、解剖变异，术中证实存在胆总管腹相关因素行单因素分析和logistic回归分析。结石或胆囊癌，术中出现出血、胆道损伤等并发症。本研究显1．3统计学方法：使用SPSS13．0对各项资料进行统计、分析，示，对腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者于蝮腔镜胆囊切除术未以P<0．05为差异有统计学

8、意义。中转开腹患者进行中转开腹相关因素单因素分析和logistic回归分析，单因素分析显示年龄、急性炎性反应、糖尿病病史、上腹2结果部手术史、术中出血量、手术时间、胆囊壁厚度、总胆红素水2．1观察组与对照组两组腹腔镜胆囊切除术中转开腹单因素分平、术前白细胞计数、谷丙转氨酶水平、以及手术操作技术水析比较：见表1。单因素分析有l1个变量为中转开腹因素，差异平等l1个变量为中转开腹因素l。l