腹腔镜胆囊切除术中预防变异右后肝管损伤.pdf

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1、2014年5月第20卷第5期ChinJ·论著·腹腔镜胆囊切除术中预防变异右后肝管损伤赵海龙尚东张庆凯张盛林【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中如何避免变异右后肝管损伤及损伤后的处理。方法我院2011年1月至2013年11月共进行Lc1710例。其中5例发现右后肝管变异。本文对其进行总结分析。结果术中发现右后肝管汇入胆囊体部1例(IA型)，右后肝管汇入胆囊管2例(ⅢA型)，胆囊管汇人右后肝管2例(ⅢB型)，变异以Ⅲ型多见。全组5例患者均未造成胆管损伤，其中1例中转开腹后行胆囊切除。结论右后肝管变异是Lc中胆管损伤的重要原

2、因。充分认清右后肝管变异的类型，合理实施术前MRCP及术中胆道造影，掌握合适的手术方法及技巧，可有效预防变异右后肝管损伤。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；胆管变异；肝管损伤AvoidinginjuriestoaberrantrightposteriorhepaticductduringlaparoscopiccholecystectomyZhaoHailong，ShangDong，ZhangQingkai，ZhangShenglin．DepartmentofGeneralSurgery，FirstAfiliatedHos-pi

3、talofDalianMedicalUniversity，Dalian116011，ChinaCorrespondingauthor：ShangDong，Email：shangdong@medmail．con．en【Abstract】0bjectiveToinvestigatehowtoavoidanddealwithinjuriestotheaberrantrightposte—riorhepaticductduringlaparoscopiccholecystectomy(LC)．MethodWestudied1710p

4、atientswhoun-derwentLCinourunitfromJanuary2011toNovember2013．Therewere5patientswithrightposteriorhe-paticductabnormally．andthispaperanalysedthecases．ResultsIntlle5patients．onepatienthadthefightposteriorhepaticductdrainingintothegallbladderbody(IAtype)，twopatientsha

5、dtherightposteri—orhepaticductdrainingintothecysticduct(IIIAtype)，andtwopatientshadthecysticductdrainingintotherightposteriorhepaticduct(mBtype)．Therewasnodamagetotherightposteriorhepaticductduringoperation．OnepatientwasconvertedfromLCtoopenoperation．Themajoraberan

6、cewasclassm．ConclusionsVariantbileductisanimportantcauseofbileductinjuriesduringLC．Thefightposteriorhe-paticductvariationisthemostcommonform．Toraiseourvigilanceandfullyunderstandthetypesofaber-rantrightposteriorhepaticduct，reasonableuseofpreoperativeMRCPandintraope

7、rativeeholangiographyinselectedpatientsarefundamenta1．Aberrantrightposteriorhepaticductinjuriescaneffectivelybeavoided．【Keywords】Cholecystectomy，laparoscopic；Bileductvariation；Hepaticductinjury腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopiccholecystecto-资料与方法my，Lc)具有创伤小、反应轻、术后恢复快、切口小、住院时间短等

8、优点，目前已经广泛开展，并成为治疗1．一般资料：我院1710例LC患者中，5例发胆囊良性疾病的金标准。有报道称，LC肝外胆管损现有右后肝管变异，发生率为0．29％。其中男伤的发生率是开腹胆囊切除术的2倍⋯。胆道变异2例，女3例，年龄46～63岁，平均55岁。术前均是胆管损伤的主要原因，其中