腹腔镜胆囊切除术右侧副肝管损伤5例诊治体会

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1、腹腔镜胆囊切除术右侧副肝管损伤5例诊治体会摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术右侧副肝管损伤的诊治体会。方法选取我院2008年1月〜2015年2月5例腹腔镜胆囊切除术右侧副肝管损伤患者，观察患者的诊断及治疗方法，探讨其临床诊治效果。结果5例发牛右侧副肝管损伤的患者中，3例于术中探查到，2例于术后探查到；副肝管直径W3.0伽者3例，采用结扎处理，2例直径为＞3.0mm者采用重建或胆肠吻合处理。患者均处理后均得到良好恢复，未发生严重并发症。结论腹腔镜胆囊切除术开展过程中需严格执行操作规范，防止损伤副肝管，且根据副肝管损伤直径情况选用使用处理措施，便于预后质量的提

2、高。关键词：胆囊切除术；腹腔镜；并发症；副肝管；损伤腹腔镜胆囊切除术［1］(Laparoscopiccholecystectomy,LC)治疗往往引发并发症，其中服道损伤是最为主要的一种并发症，导致其发生的原因通常是胆道发生变异，包括副肝管。伴随临床手术操作技术及器械的逐渐发展完善，使得手术操作精细度越来越高，在实施腹腔镜胆囊切除术过程中，如肝外胆管解剖变异，未予以合理处理，往往导致严重不利后果，有的还会对患者生命造成危害［2］。本文选取5例腹腔镜胆囊切除术右侧副肝管损伤患者，探讨其临床诊治情况，如下所示。1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1

3、月〜2015年2月5例腹腔镜胆囊切除术右侧副肝管损伤患者，其中男2例，女3例；年龄32-70岁，平均(53.4±3.6)岁。其中1例患有急性结石性胆囊炎，4例患有慢性结石性胆囊炎；病程范围为1个月〜19年，手术治疗前患者均学接受超声或CT检查。1・2方法患者均采用气管插管全身复合麻醉处理，予以常规三孔法，若胆囊三角难以清晰解剖则予以四孔法。入腹则将胆囊周围组织及粘连进行合理分离，若胆囊表现出较大的张力、整体体积较大，导致抓持受到一定的不利影响，则可采用胆囊穿刺方法予以有效减压。患者均于肝十二指肠韧带前壁位置通过分离钳使得鞘膜进行有效分离，通过冲吸器对前

4、壁予以推拨冲吸处理，由此可促使肝总管、胆总管前壁或右侧壁得到常规显现;对胆囊后三角、前三角实施交替解剖，依据壶腹后壁将胆囊浆膜层分离,往内下推拉浆膜，将胆囊后三角予以解剖，使得后三角区分离，由此使得胆囊前三角余一浆膜，可明确显示岀动脉、胆管等管道，自前位置紧贴胆囊壶腹及胆囊管使得浆膜断开，保证前后三角得以有效汇合，若Calot三角区冇较高厚度的腹膜存在水肿，往往导致解剖存在一定的难度，沿胆囊管剥除增厚腹膜，依壶腹走形分离前三角浆膜,将冲吸器与胆囊壶腹相贴近，往后三角推拨冲吸解剖，一直到可清楚观察到壶腹及胆囊管影像；当胆囊三角存在严重水肿或出现一片纤维瘢

5、痕组织时，对其实施以上操作时，应顺、逆行结合分离胆囊床予以处理。胆囊床分离通过冲吸器完成推拨冲吸。仍有可疑管道游离管道后可通过剪刀剪一小口，确定管道实际性质，然后予以合理操作。常规方法处理胆囊动脉、胆囊管。完成手术治疗前将盐水纱布压胆囊床近肝门处，持续几分钟，注意是否出现胆染，明确后完成手术治疗O1・3副肝管分类依照国内外副肝管分类方式，依据副肝管汇至部位及其方向，将副肝管分成5种类型。I型：右侧副肝管汇至胆囊底处或体部,也就是胆囊胆管；II型：汇至胆囊管；III型：汇至肝总管；IV型：汇至胆总管；V型：是左侧副肝管汇至肝总管或胆总管。1・4观察指标统

6、计患者右侧副肝管损伤的诊断情况，探讨其治疗方法及并发症情况。2结果患者均经6个月〜1隹的随访，术后均恢复良好，未出现胆系感染、胆管梗阻等并发症。患者临床诊疗结果，见表1。3讨论在采用腹腔镜胆囊切除术对患者进行治疗过程中，往往导致副肝管损伤的出现，对副肝管损伤进行合理预防具有重要意义［3］。对手术医生进行严格培训，注意腔镜手术准入标准，对手术操作存在的危险性进行高度重视，注意术中可能发生的副肝管损伤情况。若手术医生具冇丰富经验往往会减少手术并发症，提高成功率。熟练掌握各类型的具有一定难度的腹腔镜胆囊切除术的治疗时机与操作技巧。如为急性胆囊炎，通常需于发病

7、96h内实施手术治疗，通过早期手术可有效减少胆道并发症。三角区出现冰冻样变化、坏疽性胆囊炎、急性胆囊炎等病变的患者，采用逆行切除及胆囊大部切除可降低副肝管等胆道并发症。在剥离胆囊时应顺着准确的层面完成解剖,防止对肝床过度分离。通过胆囊颈部的淋巴结等解剖标识对胆囊管及胆囊动脉进行辨别。明晰“三管一壶腹”，通过吸引器钝性分离三角区域内的管性结构，可避免损伤，如确定其直接汇入胆囊，则予以施夹后切断处理。如有细小出血，可通过分离钳准确钳夹出血点，然后实施电凝止血处理。如有静脉出血，则以纱布条实施压迫止血，当出血基本停止后，通过清晰视野直视完成电凝止血，不可盲目

8、进行钳夹电凝止血，避免副肝管受到损伤。完成手术后应注意冲洗创面，防止副肝管损伤情况被漏查，造成