应用夹心T管修复医源性右侧副肝管损伤8例护理体会-论文.pdf

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1、医学临床研究2014年2月第31卷第2期JClinRes，Feb．21y，·临床研究·应用夹心T管修复医源性右侧副肝管损伤8例护理体会蔡华易为民胡小宣李群丽殷丹周维(湖南省人民医院，湖南长沙410005)[摘要]【目的】探讨8例胆道手术中出现右侧副肝管损伤后行胆道探查、右侧副肝管修补术的护理方法。【方法】手术医生术中及时发现损伤后，立即中转开腹对损伤副肝管进行修补，改变常规手术缝合方式，将硅胶管修剪后放置T管管腔中，制成“夹心T管”进行引流，对“夹心T管”进行妥善固定，防止脱出；置管时间从常规的2个月延长至3个月，禁食时间往后延迟，严密观察

2、有无胆漏、腹腔内感染等并发症的发生。【结果】经术中“夹心T管”引流，对患者的精心护理，病情的严密观察，医嘱的严格执行，本组8例术后恢复顺利，无胆漏、腹腔内感染等并发症。【结论】应用“夹心T管”修复医源性右侧副肝管损伤是较为简便、实用的方法，配合精心的护理，即可获得满意疗效。[关键词]肝管，总／损伤；肝疾病／护理[中图分类号]R575[文献标识码]AIdol：10．3969／j．issl1．16717171．2014．02．o8o3[文章编号]1671—7171(2014)02—0416—02右侧副肝管损伤是医源性胆道损伤中比较少见成“夹心T

3、管”(见图1)。用4-0可吸收线间断缝合的类型，处理难度大，术后易发生胆漏，腹腔内感染关闭胆总管，从T管注水检查胆总管及吻合口有无等并发症_1]。本院2005～2012年收治右侧副肝管渗漏。剪取一段肝圆韧带，去除脂肪组织，找到脐静损伤8例，应用自制的“夹心T管”引流，配合精心的脉，用胆道扩张器由小到大将其逐步撑开，再剪开后护理，取得良好疗效，现总结报道如下。制成约2cm×2cm的脐静脉补片。将适量医用创面封闭胶涂在右侧副肝管与胆囊管的吻合口处，迅1资料及方法速用脐静脉补片进行粘贴，以减少术后胆漏的发生。1．1一般资料本组8例，男2例，女6例

4、。年龄1．3结果本组8例术后恢复顺利，无胆漏、腹腔内36～68(55．6±10．2)岁。术前诊断结石性胆囊炎5感染等并发症。带“夹心T管”3个月后行T管造影，例，结石性胆囊炎并胆总管结石3例。拟行腹腔镜检查右侧副肝管无狭窄及胆漏，遂予拔除，随访3个胆囊切除术5例，腹腔镜胆囊切除、胆道探查术3月至7年，患者无腹痛、畏寒发热及黄疸等症状。例。术中切除胆囊后，发现在胆囊三角附近有胆汁漏出，仔细检查可见胆管断端，直径3～5mm，立即中转开腹手术，从胆管断端可进入肝内，但“肝总管”仍存在，考虑右侧副肝管损伤。切开胆总管，仔细探查后发现右肝后叶胆管损伤

5、6例，右肝前叶胆管损伤2例，缺损长1～2．5cm。1．2修复方法经过全面胆道探查，明确右侧副肝管损伤类型和缺损长度等情况后，去除胆囊管残端的钛夹或线结，将右侧副肝管断端与胆囊管断端的坏死组织清除后拉拢，如果张力不大，即可考虑行端端吻合。将右侧副肝管断端与胆囊管断端用5-0proline血管缝合针线作一层、间断、外翻、端端吻3合，取直径2．5mm的硅胶管，近端剪3～4个1mm大小的侧孔，经胆总管通过吻合口进入肝内约5cm；另取16号T管1根，修剪后植入胆总管内，将硅胶管的远端套入T管的直臂内的远端，用1号针图1“夹心T管”示意图(1：直径2．

6、5mm的硅胶管；2：16号T管3：1号针线缝合固定硅胶管和T管)线将T管与硅胶管缝扎固定以防止硅胶管脱出，形师及时处理。若引流量多，提示胆道下端有阻塞的2护理与体会可能。平卧时引流管的高度不可高于腋中线，站立2．1一般临床护理①生命体征的监测：患者术后或活动时引流管的高度应低于腹部切口，以防胆汁入ICU，上心电监护，吸氧，监测体温、脉搏、呼吸、逆流引起感染，但若引流袋的位置过低，可使胆汁流血压，观察患者面色、腹部情况及精神状态，有无出出过量，影响脂肪的消化和吸收l3]。③预防感染：血，胆漏的发生，发现异常情况应立即报告医师，及严格无菌操作，

7、使用抗反流装置引流袋，引流管每周时处理。②心理护理：患者术前谈话时手术方式采更换2次，严格按医嘱使用抗生素，抗生素使用时间取腹腔镜手术，但因损伤右侧副肝管中转开腹，手术合理，防止二重感染。保持夹心T管及腹腔引流管后患者难以接受，情绪波动大，有抵触行为，护士应的通畅，观察有无发热现象，查血象是否正常，如胆耐心对待患者，建立信任关系，促使其积极配合治汁出现絮状物，气味恶臭，腹部皮肤有捻发感，患者疗。③防止并发症：医源性右侧副肝管损伤后，不宜出现发热，应做胆汁培养，是否出现厌氧菌感染。造缝扎直径在3ITIlTl以上的副肝管，因胆汁无法排除，影后开

8、放“夹心T管”，让造影剂充分引流，减少造可能形成胆汁积聚，并发感染后可形成脓肿、胆漏等影后反应和继发感染。④拔管：本组病例均在出院严重的并发症。对此类患者宜用精良的缝合材料和后3