非酒精性脂肪性肝病相关肝细胞癌的临床研究进展.pdf

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1、脂肪性肝病(FID)包括酒精性脂肪性肝病、非酒精HCC在老年、伴代谢性疾病患者中多见，其肝功能受损性脂肪性肝病(NAFLD)以及其他原因所致脂肪肝等三较轻，AFP升高不明显。个类型。随着饮食结构的改变、人口老龄化，NAFLD的2NAFLD相关HCC诊断发病率逐年增加，在我国因肥胖等所致的FLD明显多于因饮酒所致的FLD。此外，流行病学研究表明，NAFLD本例患者，老年男性，右上腹部胀痛不适1周，除右增加原发．性肝癌，尤其是肝细胞癌(HCC)风险。因此，本上腹轻压痛外，腹部无阳性体征发现。超声提示肝内可文就我院一例患者及当前NAFLD与HCC的诊疗指南疑占位，上腹部增强

2、CT考虑原发性肝癌。肝脏增强CT谈谈NAFLD与HCC的关系、诊疗方面的新进展。是目前肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像学检查方法。通常，CT平扫下肝癌多为低密度占位，边缘有清晰或模1NAFLD相关HCC流行病学糊的不同表现，部分有晕圈征。CT增强扫捕时，HCC的NAFLD与遗传易感性和胰岛素抵抗密切相关，包影像学典型表现为在动脉期呈显著强化，在静脉期强化括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝不如周边肝组织，而在延迟期则造影剂持续消退，具有炎(NASH)及NASH相关肝硬化。高度特异性。本例符合原发性肝癌典型的CT表现。我同虽无全同范同的普查，但东南沿海城市

3、成人常用于肝癌诊断和鉴别诊断的影像学检查还有腹NAFLD患病率在15％左右，已成为慢性肝病的重要病部超声，主要用于初步筛查；磁共振成像对于小肝癌的因。据估计，未来二十年我国NAFLD的患病率将增加诊断优于CT；选择性肝动脉造影(DSA)，目前多用数字一倍。NAFLD是糖尿病和肥胖在肝脏的表现，是肥减影血管造影，可以明确显示肝脏小病灶及其血供情胖、糖尿病与HCC问联系的关键桥梁之一。肥胖症患者况。DSA为侵人性检查，可用于其他检查后仍无法确诊NAFLD患病率在60％～90％，糖尿病患者NAFLD患病的患者。正电子发射计算机断层成像(PET—CT)，既可由率为28％～55

4、％。最近的荟萃分析表明，HCC患病风险PET功能显像反映肝脏占位的生化代谢信息，又可通在超重者为体重正常者的1．17倍，肥胖者风险增加过CT形态显像进行病灶的精确解剖定位，但PET—CT89％。研究显示糖尿病增加HCC发生风险2．16倍。肝癌临床诊断的敏感性和特异性还须进一步研究，且其NAFLD可经NASH、肝硬化和HCC三个发展阶段，价格较高，尚未普及，故不作为首选。研究显示NAFLD相关肝硬化HCC年累计发病率约为血清AFP是诊断肝癌的重要指标，但在NAFLD相2．6％，低于慢性丙型肝炎肝硬化和慢性乙型肝炎(CHB)关的HCC中一般升高不明显，这值得临床医生注意。

5、本肝硬化的发病率。然而，全球因隐源性肝硬化所致HCC例患者AFP仅轻度升高，肝功能仅检出GGT升高。病占15％～30％，超过一半的隐源性肝硬化存在NAFLD毒学指标、免疫学指标、铜蓝蛋白、铁蛋白正常，无饮酒或代谢综合征组分。嗜好，而有肥胖、高血压史、高血脂史等代谢综合征成然而，无肝硬化的NAFLD患者也可能发生HCC。分，考虑导致HCC的慢性基础肝病为NAFLD，经术后2004年以来，至少报道了116例经组织学证实为病理证实为NASH。NAFLD但无肝硬化的HCC患者。我们的病例即是经病NAFLD的诊断主要依据我国2010年1月修订《非理证实为NASH但无肝硬化而并发

6、HCC的病例。一般酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，其标准须符合以下3个来说，与病毒性肝病所致的HCC相比，NAFLD所致的条件：①无饮酒史或折合乙醇摄人量男性<140g／周，女性<70g／周；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外作者单位：200()80上海交通大学附属第一人民医院营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可致脂肪肝的1359蠢叠嚣囊∞鸯谚蒸曩囊嚣l骶嘲熬特定疾病；③肝活检组织病理学改变符合脂肪性肝病诊接受手术治疗，可采用局部治疗(局部消融治疗、肝动断标准。脉介入治疗)、现代精确放疗(三维适形放疗、调强适形将NASH与NAFI区分开非常重要，因为NAFL通放疗、

7、立体定向放疗)、分子靶向药物(索拉非尼)能减轻常不会发生肝脏严重并发症，但NASH患者可进展为肝症状、改善生活质量和延长生存期。纤维化、肝硬化，进而发生肝癌；同时NASH也可不经肝对成功行治愈性治疗的HCC患者，还应该进行定硬化，直接并发HCC，本例即是经病理证实为NASH但期随访，通常在治疗后的前3年每3个月随访1次；治无肝硬化发生HCC的病例。疗后的3～5年每4～6个月随访1次；5年后可改为6～NASH病理学改变主要为肝细胞脂肪变性、气球样12月随访1次。尽管一般NAFLD相关HCC的病理分变和小Ⅱt-内炎症，伴或不伴纤维化。虽然目前肝组织活化较