补脾温肾利水法联合腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水的效果观察.pdf

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1、38·I临床研究·中国医疗前沿2013年9月第8卷第18期NationalMedicalFrontiersofChina，Sep．2013，Vo1．8No．18补脾温肾利水法联合腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水的效果观察赖江云【摘要】目的探讨补脾温肾利水法联合腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水的效果。方法将我院88名肝硬化难治性腹水患者随机分为两组，对照组43例采用腹水超滤浓缩回输法，观察组45例采用补脾温肾利水法联合腹水超滤浓缩回输，比较两组惠者治疗前后肝肾功能、并发症及疗效。结果观察组总有效率高于对照组、并发症发生率低于对照组、肝肾功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0．0

2、5)。结论补脾温肾利水法联合腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水效果优于单用腹水超滤浓缩回输，值得临床推广。【关键词】补牌温肾利水；腹水超滤浓缩回输；肝硬化；难治性腹水doi：1()．3969／j．issn．1673—5552201318．0028【中圃分类号】R65731【文献标识码】B【文章编号】1673—5552(2013)18—0038—01肝硬化难治性腹水约占肝硬化腹水的5-10％，是临床棘手照组显效15例，有效11例，无效17例，总有效率60．5％，组间总问题之一，难治性腹水患者1年存活率仅为25％[1]o在大量补充白有效率有统计学差异(P<0．05)。观察组出现1例上消化道出血，

3、蛋白基础上，利尿、间断治疗性腹腔穿刺引流是目前治疗的主要并发症发生率2．2％；对照组出现肝昏迷3例，上消化道出血3例，方法。我院现采用联合法治疗，效果满意，报告如下：并发症发生率14．0％，组间差异有统计学意义(P

4、表1。平均3．2±1．4年；男63例，女25例；年龄35—78岁，平均45．4表1两组患者治疗前后肝功能变化情况比较TBILALTALBCrBUN±6．8岁；均符合国际腹水协会对难治性肝硬化腹水的定义。组别时间(gm。l／L)(U／L)(g／L)(pmol／L)(retool／L)随机分为观察组和对照组，两组患者一般资料无统计学差异观察组治疗前63．6±40．3(P>O．05)，具有可比性。(力=45)治疗后41．5±35．61．2方法对照组治疗前66．4±48．62434两组患者均采用常规抗病毒，控制肝脏炎症，利尿，补充白9468(力=43)治疗后59．6士43．26246蛋白，抗感染治疗及

5、纠正电解质紊乱。对照组采用腹水超滤浓缩士士±±9292O466回输，采用wLFHY一500型腹水浓缩回输设备(北京伟力新世纪3讨论6335科技发展有限公司生产)，每次超滤4000—6000ml，每周不超过1肝硬化腹水属7中4医学6的9单臌胀范畴，属本虚标实，虚实夹杂。6533次，3周为1疗程。观察组给予补脾温肾利水法联合腹水超滤浓由于肝脾功能失调士，肝土气±郁遏士日久而克脾土，脾土虚而不能制水，4523缩回输治疗，药方：白术15g，泽泻15g，猪苓12g，茯苓15g，桂枝水液泛滥；肝脾日9虚累O及3肾2脏，脾阳虚无以温养脾土，使脾阳愈虚97989g，车前子20g，白茅根20g，杏仁10g，大腹

6、皮15g，生姜皮6g，陈而成脾肾阳虚。用健5脾3温2阳利4水方健脾温阳利水，加大健脾温阳之皮12g，鳖甲20g，丹参20g，黄芪15g，牵牛子15g，益母草15g等；力度。采用超滤浓缩土腹土水土回输±系统在治疗中能够滤去多余的腹水、524l4271每日一剂，水煎服，3周为1疗程。观察两种治疗方法疗效、肝肾部分电解质、内毒素等，将对人体有用的白蛋白、巨噬细胞、补体等功能变化情况，包括总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、物质浓缩，并根据临(床2需。8：要9，回输腹腔或静脉。但超滤浓缩腹水白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)，及并发症。回输系统只是治标；治本方面，根据补脾温

7、肾利水中药辨证加减84621．3评价指标用药，综合调理脏腑功能、气血，逐渐改善人体内环境，从根源上消显效：功能恢复正常，肝脾肿大缩小稳定，腹水消退，症状消除湿热瘀痰产生的条件。与传统治疗肝腹水的方式相比，这种治疗失。有效：肝功能大部分指标恢复正常，肝脾肿大稳定不变，腹方法优势明显：(1)快速消腹水；(2)有效利用白蛋白；(3)缩短疗程，水消退50％以上，症状明显减轻。无效：未达到上述标准，甚至加减