内镜下植入钛镍记忆合金支架治疗结直肠恶性梗阻的临床应用.pdf

《内镜下植入钛镍记忆合金支架治疗结直肠恶性梗阻的临床应用.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、·598·江苏医药2012年3月第38卷第5期Jiar~suMedJ，March2012，Vo138。No．5·基础与临床·内镜下植入钛镍记忆合金支架治疗结直肠恶性梗阻的临床应用浦福兴王敏范志宁蒋国斌吴萍王翔【摘要】目的探讨内镜下植入钛镍记忆合金支架治疗结直肠恶性梗阻的疗效和临床价值。方法对32例结直肠恶性梗阻施行了x线辅助下经内镜植入钛镍记忆合金支架术。结果32例患者中，31例结肠内支架植入成功，1例发生肠穿孔，成功率为96．9。26例为姑息性治疗，2例分别于支架植入后3个月、6个月支架阻塞，再行支架植入或内镜下气囊扩张，未发生支架移位。6例于支架植入后卜2周行外科手术治疗，I期

2、吻合，术后恢复顺利，未发生感染、吻合口瘘等并发症，生存6个月以内32(10／31)，6个月以上68(21／31)，5例已超过12个月，现仍在随访中。结论内镜下植入钛镍记忆合金支架治疗结直肠恶性梗阻能够有效缓解患者的梗阻症状及并发症，可降低患者的创伤和痛苦，提高生活质量。【关键词】直肠癌；结肠癌；金属支架；梗阻【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】0253—3685(2012)05—0598—02结直肠梗阻以恶性病变多见，常引起腹痛腹胀、2．方法术前常规肌肉注射654—210mg、安排便障碍，甚至肠道破裂穿孔等严重并发症。以往定10mg，备好肠镜(CF260AI，Olym

3、pus)、超滑导丝主要采用外科手术方法切除肿瘤，或结肠造瘘改道(TERUM0，Japan)、软头超硬斑马导丝(Jagwire，重建排便通道，但术后感染和吻合口瘘等并发症发BostonScientific，ERCP用)、造影导管(PR-233Q，生率为25一6O，病死率为15一34引。随着Olympus，ERCP用)、气囊扩张器(CRE-5850，内镜下支架植入技术的不断发展及普及，通过内支BostonScientific)、钛镍记忆合金支架(Wallstent，架扩张支撑结直肠梗阻或狭窄部位以解除梗阻或狭BostonScientific，USA)等。肠镜进镜至梗阻或狭窄，术前肠道准

4、备充分后再行一期切除吻合术，为结窄部位下方，从活检孑L中插入超滑导丝使其通过狭直肠恶性梗阻的治疗提供了新的方法。2003年窄梗阻段，造影导管沿导丝通过狭窄，于x线监视1月一2011年6月我院消化医学中心对32例结直肠下用稀释后的碘氟醇(扬子江制药有限公司)沿造影恶性梗阻施行了内镜下经肛植入钛镍记忆合金支架管注射造影，明确梗阻部位、程度及长度，然后选择治疗，取得了满意疗效，现报道如下。长度及直径适合的金属支架，气囊扩张器沿导丝对资料与方法狭窄部位扩张，气囊扩张至直径2cm，支架沿导丝1．一般资料本组32例结直肠梗阻的患者，于肠镜活检孔道进入，通过狭窄后，X线透视下核对男21例，女11

5、例，年龄45—78岁。其中直肠癌6例狭窄部与支架的位置是否吻合，支架应超出狭窄部(其中卵巢癌术后复发浸润直肠3例，前列腺癌术后两端各2cm，在肠镜和X线透视监视下缓慢后撤外复发浸润直肠3例)，乙状结肠癌12例(其中乙状结套管，支架逐步开张，将支架准确释放在狭窄部。术肠术后复发6例，发现时即有广泛转移6例)，降结后24h梗阻缓解是判断支架植人成功的标准。肠癌1例，横结肠癌3例，升结肠癌1例，盆腔肿瘤3．术后处理术后当天禁食，并给予适当补液广泛转移，肿瘤侵及肠腔导致乙状结肠狭窄梗阻1—2d，根据患者情况逐渐进水、无渣或少渣饮食。7例，直肠癌术后吻合口复发2例。治疗前患者均同时观察有无腹

6、痛、呕吐、腹胀及排便、排气情况，注有排便困难，腹胀、腹痛等不同程度的梗阻症状。内意有无血便、里急后重等症状。术后第3天常规进镜检查均不能通过狭窄处。．行X线复查，了解支架的位置及扩张情况。结果作者单位：210011江苏省，南京医科大学第二附属医院消化医31例支架植入成功，1例横结肠癌术中肠穿孔，学中心南京医科大学消化内镜研究所通讯作者：王翔E-mail：wxna~ing@163．corn中转开腹结肠造瘘术，成功植入的31例中，6例于江苏医药2012年3月第38卷第5期JiangsuMedJ．March2012，vol38，No．5．599．支架植入后2周内行肠癌根治术，工期吻合，术

7、后恢腹手术证实于梗阻下方穿孔，肿瘤侵及浆膜，并有周复顺利，术后未发生腹腔感染、切口感染、吻合口瘘，围淋巴结转移，行结肠造瘘术。2例分别于支架植入后3个月、6个月支架阻塞，再导丝通过梗阻部位是成功植入金属支架的关键行支架植入或内镜下气囊扩张，未发生支架移位。步骤。在完全性梗阻的患者中，我们应用逆行胰胆经随访，32例中13例仍存活，患者生存6个月以内管造影(ERCP)术中应用的超滑导丝，造影剂和X32(1O／31)，生存6个月以上68(21／31)，5例线透视来辅助通过病