结肠镜下支架置入治疗结直肠恶性梗阻的效果观察

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1、结肠镜下支架置入治疗结直肠恶性梗阻的效果观察［摘要］目的观察结肠镜下支架置入治疗结直肠恶性梗阻的临床效果。方法选择2009年1月〜2012年6月本院收治的结直肠恶性梗阻行结肠镜下支架置入术的患者15例为观察组，选择同期行外科手术治疗的结直肠恶性梗阻患者15例为对照组；分析观察组患者的金属支架置入成功率与梗阻改善情况，比较两组患者平均生存时间和生活质量。结果观察组金属支架置入成功率为100%,梗阻改善情况满意；两组患者的平均牛存时间对比，差异无统计学意义(P〉0.05),但是观察组患者术后并发症显著少于对照组(P〈0・05)。结论结肠镜下支架置入术能够有效、快速地解除结直肠梗阻，操作简

2、易，重复性强，能保持止常生理状态的肛门排便，易被患者接受，且患者并发症少，住院时间短，耐受性好，值得临床推广应用。［关键词］结肠镜；金属支架；结直肠癌；恶性梗阻［中图分类号］R574.6［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)10(a)-0038-02金属支架置入为失去手术根治机会的晚期结直肠癌患者提供了一种姑息性解除梗阻的治疗方法，也可替代结肠造痿术解除梗阻恢复肠道通畅，是一种择期行一期手术的过渡性治疗手段。本文选择15例行结肠镜下支架置入术治疗的结直肠恶性梗阻患者为研究对象，并与传统外科手术治疗效果进行比较，评价金属支架置入治疗结直肠恶性梗阻的效果，报道如下。1

3、资料与方法1.1一般资料选择2009年1月〜2012年6月本院消化科收治的行结肠镜下支架置入术治疗的结直肠恶性梗阻患者15例为观察组，其中，男性10例，女性5例；年龄最小45岁，最大78岁，平均62.5岁；不完全梗阻7例，完全梗阻8例；2例直肠癌恶性狭窄，3例乙状结肠癌恶性狭窄，3例横结肠癌恶性狭窄，7例降结肠癌恶性狭窄；Dukes分期：B期3例，C期4例，D其8例；狭窄长度3.2-11.1cm,狭窄直径1.1〜2.4cm。选择同期行外科手术的结直肠恶性梗阻患者15例为对照组，其中，男性9例，女性6例；年龄最小44岁，最大77岁，平均63.4岁；不完全梗阻8例，完全梗阻7例；3例直肠

4、癌恶性狭窄，3例乙状结肠癌恶性狭窄，3例横结肠癌恶性狭窄，6例降结肠癌恶性狭窄；Dukes分期：B期4例，C期4例，D其7例；狭窄长度3.2-11.2cm,狭窄直径1.1-2.3cm。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2方法1.2.1金属支架置入方法观察组所有患者均先行结肠镜检查，以明确病变性质、范围、肠腔狭窄程度和成角情况，对于肠腔明显狭窄，结肠镜无法通过者，在X线下导入顿剂了解狭窄长度，钢丝引导下，用沙氏探条行肠腔扩张术，将肠腔扩张至110〜120mm,保留导引钢丝，退出沙氏探条，再行结肠镜检查，准确测量病变范围，将肠镜退至距病变下界约3cm处，将

5、装有支架的支架推送器沿导丝送入病变部位，在结肠镜直视下边释放边调整至最佳位置后完全释放，如支架放置位置不理想，可用活检钳调整至合适位置。1.2.2术后处理结肠镜下支架置入术完成后，观察组全部患者均在手术完成当天禁食，釆取半卧位休息。所有患者均常规行止血、抗生素、营养支持、抑酸等治疗，观察患者术后并发症情况，包插肠梗阻、肠穿孔、便血等。术后24h行消化道锁餐检查，明确金属支架的位置、结肠癌狭窄段的扩张情况。确认扩张到位、畅通情况良好之后，可以给予患者流食,观察患者进食后的呕吐、恶心及通便情况。1.2.3外科手术对照组患者均常规行直肠癌切除术，术后进行对症治疗和随访。1.3统计学方法采用

6、SPSS15.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，组间比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床效果观察组金属支架置入成功率为100%,两组术后狭窄段直径均较术前明显增加（P<0.05）,梗阻改善情况满意（表1）。1.2并发症两组患者的平均生存时间差异无统计学意义（P〉0.05）,但是观察组患者的术后并发症显著少于对照组（P〈0.05）（表2）。3讨论结直肠恶性梗阻多引起腹胀、腹痛、排便障碍等临床并发症，严重时可以导致肠道破裂穿孔。外科手术是治疗结直肠恶性梗阻的传统方法，包括肿瘤切除术、结肠造痿改道重建排便通道术。但较高的术后并发

7、症发生率一直是传统外科手术无法冇效避免的问题，据统计，结直肠恶性梗阻患者行外科手术治疗后并发症发生率为20%〜60%,病死率为17.0%〜35・0%[1]。据文献报道，肠道穿孔是肠镜下支架置入术后影响最恶劣的并发症，其发生率为4.8%〜5.0%[2]。为了杜绝肠道穿孔，需要选择具有良好弹性的导丝和具冇良好柔顺性的金属支架，同时避免反复操作导丝，防止肠镜穿过狭窄段。支架移位同样是肠镜下支架置入术后常见并发症，其发生率相对较高，文献报道为2・2%〜11・0%[