结直肠癌性梗阻内镜下金属支架置入术的护理配合

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1、结直肠癌性梗阻内镜下金属支架置入术的护理配合任庆玲原丽莉姚建红景喜英柴宝山西医学科学院山西大医院消化内镜室结直肠癌性梗阻常引起水电解质、酸碱平衡紊乱，低蛋白血症和严重的营养不良甚至腹膜炎、肠穿孔及休克等严重的并发症而危及生命，传统的外科手术治疗为一期结肠造痿，二期述纳造口，患者通常全身情况较差且无法进行充分的肠道清洁准备，术后并发症的发生率及病死率较高。经内镜放置肠道金属支架在解除急性梗阻，提高手术质量，改善牛活质量和预后方面有肯定的作用111。我科2014年2月至2016年12月行肠道金属支架置入术36例，现将其护理配合及操

2、作要点技巧总结如下。1资料与方法1.1临床资料我科2014年2月至2016年12月经内镜下放置肠道金属支架治疗结直肠癌性梗阻患者38例，其屮男性24例，女性14例，年龄56〜88岁，平均年龄63.3岁；发生肠梗阻的部位:位于盲肠1例，升结肠3例，横结肠6例，降乙结肠18例，直肠10例;所有患者均有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门排便、排气减少或停止等急性肠梗阻表现，内镜检查可见肠腔内肿瘤。1.2方法结肠镜经肛门进镜至梗阻段远端，经内镜活检孔插入三腔括约肌切开刀，沿切开刀送导丝，将导丝顺肿物的边缘缝隙进入梗阻段，再将切开刀在导丝配合

3、下越过梗阻段，经切开刀推注碘海醇以确定狭窄部位及长短，沿导丝送入支架及推送器，在内镜直视及X线监视下，观察支架进入情况，不断调整支架位置，确保近端超岀狭窄处2〜3cm左右开始缓慢释放支架，内镜下观察支架定位展开情况，有无气体液体流出，肠道是否通畅。1.3护理配合1.3.1术前准备：仃）器械准备:结肠镜（活检孔道＞3.7mm）,带有附送水功能最佳，三腔切开刀,黄斑马导丝或超硬梦幻导丝，内镜主机，工作站，麻醉机，监护仪，氧气，吸引器，I矢用X线监测设备，各型肠道金属支架。（2）患者准备:术前常规检查血常规、血牛化、凝血系列及心电图

4、、肺功能测定、全腹CT检查或立位腹部X线片，评估患者是否能耐受手术，开放静脉通路，纠正电解质紊乱，补充血容量，抗感染治疗。指导患者禁饮食，并进行肠道准备，给予盐水或温水反复灌肠。术前充分与患者和家属交流，介绍手术的过程、可能的结果及相应的风险，并签署手术知情同意书。了解患者的病情、既往史及生命体征和梗阻肠道的狭窄情况。患者避免穿带有金属饰品的衣服，去除身上的贵重物品，防止X线下出现伪影而影响诊断。更换一次性检查裤，术前肌肉注射地西泮5吨用以镇静。（3）心理护理:术前应与患者及家属沟通交流，宣教支架置入的优势，详细说明肠道金属支

5、架置入术的方法、效果及可能出现的不适和并发症，交代手术注意事项。同时通过文字、图片形式或实际案例介绍成功经验，以及内镜更生的操作技术水平,消除患者的思想顾虑和恐惧心理，取得患者最大程度的信任和配合，使患者接受支架置入手术。1.3.2术中配合：（1）置入前护理:调节室温，注意保暖，协助患者取左侧卧位，给予吸氧、心电监护、氧饱和度监测，指导患者全身放松，缓慢深呼吸，通过交流分散患者注意力，降低腹压，必要时按压腹部协助术者进镜，密切观察患者的牛命体征及病情变化，发现异常或腹痛剧烈吋，应及吋通知术者进行处理。（2）置入中配合：应由经验

6、丰富的内镜医生操作，进镜至狭窄处，观察狭窄部位病变的大小、形态及可能的肠腔走向，调整三腔切开刀刀头方向及角度，并用盐水润滑管腔，经内镜活检钳道插入切开刀进导丝，在内镜直视下术者调节内镜角度，旋转内镜寻找到狭窄部位的孔隙，如病灶无孔隙，应在镜下仔细观察，判断肠腔可能走向及病灶中心潜在的孔隙，同时导丝超选，使导丝沿肠腔走向深入，如导丝插入有阻力，应重新超选，确定导丝进入肠腔内，尽可能送入狭窄段近端，将切开刀沿导丝越过狭窄段，推注造影剂，在X线监视下观察肠腔显影情况，确定狭窄部位及狭窄近端肠道情况，利用导丝或切开刀测量狭窄段长短，留

7、导丝并沿导丝置换岀切开刀，选择适宜长度和直径的支架，置入前必须再次确认支架的型号、长短、直径是否符合要求，支架及推送器是否处于安全状态也。打开支架，抽岀内芯，盐水润滑支架内腔，术者沿导丝送入支架及推送器，助手绷紧导丝，与术者同步，保持导丝位置不变，在X线监视下观察支架越过狭窄段近端情况，在内镜直视下观察狭窄段远端情况，不断调整支架位置，使支架两端均超过狭窄段2cm,确定支架位置无误后缓慢释放支架山，松开支架推送器手柄处的安全锁，一手保持后手柄不动，一手回拉外套管，释放过程中需术者边放边拉，始终保持支架处于目的位置，助手要匀速、

8、稳妥、持续有力回拉外套管，切不可遇到阻力后用力过猛，以防支架突然释放，先满足狭窄段近端，在X线监视下观察狭窄段近端已打开，边释放边向狭窄段远端拖拉，对狭窄段远端准确定位后再完全释放支架RL观察支架安放情况，支架完全展开，狭窄段位于支架中段，有粪便排出，说明支架成功置入。待支架