简易无创评分系统对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张出血的评估.pdf

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1、中华传染病杂志2014年2月第32卷第2期ChinJInfectDis，February，．!：·临床论著·简易无创评分系统对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张出血的评估刘芳李隽韩涛向慧玲张洪生【摘要】目的回顾性分析以瞬时弹性成像技术(TE)、血清学检测和影像学检查指标为基础的简易无创评分系统对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张出血的诊断价值。方法2011年4月至2012年12月天津市第三中心医院肝内科门诊或住院的乙型肝炎肝硬化患者172例，其中男120例，女52例，平均年龄(52．9_-4-10．6)岁。用胃镜

2、观察患者有无食管静脉曲张，若有食管静脉曲张，按食管静脉曲张形态及出血危险程度分轻、中、重3级。采用TE中的Fibroscan进行肝脏硬度及脾脏硬度检测。彩色多普勒超声检查患者门静脉宽度、脾静脉宽度和脾脏厚度。同时检测患者白细胞和血小板计数。运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)判断以肝脏硬度、脾脏硬度、脾脏厚度等为基础的简易无创评分系统对食管静脉曲张破裂出血的评估价值。两样本均数比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关分析。结果172例患者均行胃镜检查，其中首次食管静脉曲张出血患者

3、41例，食管静脉曲张未出血患者131例。172例患者中无食管静脉曲张39例，轻度食管静脉曲张3O例，中度食管静脉曲张47例，重度食管静脉曲张56例。食管静脉曲张出血与肝脏硬度值、脾脏硬度值、门静脉宽度、脾脏厚度、脾静脉宽度呈正相关(r值分别为0．224、0．771、0．214、0．425和0．364，均P％0．05)，与血小板计数呈负相关(r一一0．408，P一0．000)，与白细胞计数无关(r一0．126，P一0．215)。食管静脉曲张出血患者肝脏硬度值、脾脏硬度值、门静脉宽度、脾脏厚度和脾静脉宽度均明

4、显高于未出血患者，而血小板计数低于未出血患者，差异均有统计学意义(均P<0．05)。简易无创评分系统预测食管静脉曲张及出血的AUC分别为0．953和0．882，最佳界值分别为7分和1O分(均P一0．000)，其诊断食管静脉曲张的敏感度为96，特异度为85，诊断食管静脉曲张破裂出血的敏感度为78，特异度为89。结论应用以肝硬度、脾硬度、脾脏厚度、脾静脉宽度、门静脉宽度、血小板计数为基础的简易无创评分系统对乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张出血的诊断具有重要的指导意义，可作为临床筛选方法。【关键词】无创评分系统；乙肝

5、肝硬化；食管静脉曲张；食管静脉曲张出血；脾硬度；肝硬度；瞬时弹性扫描仪AssessmentofthepresenceofesophagealvaricesbleedinginpatientswithhepatitisBvirus-relatedcirrhosisbyanoninvasivescoresystemLiuFang，LiJun，HanTao，XiangHuiling，ZhangHongsheng．DepartmentofHepatology，TianjinThirdCentralHospital

6、，Tianjin300170，ChinaC0rrs户。，zgauthor：HanTao，Email：hantaomd@126．com[Abstract]0bjectiveToretrospectivelyanalyzethediagnosticvalueofanoninvasivescoresystembasedontransientelastography(TE)，serologicaltestandimagingexaminationonesophagealvaricealbleeding(EVB)i

7、npatientswithhepatitisBvirus(HBV)一relatedcirrhosis，MethodsBetweenApril2011andDecember2O12，172patientswithHBV-relatedcirrhosisincluding12Omalesand52femaleswhovisitedclinicorhospitalizedattheDepartmentofHepatology，TianjinThirdCentralHospital，wereretrospecti

8、ve1yenrolled．Themeanagewas(52．9±10．6)years．Patientsunderwentuppergastrointestinalendoscopytoevaluateesophagealvarices(EV)andwerefurthercategorizedintothreestagesofmild，moderateandsevereaccordingtothemorphologyofEVan