宫颈冷刀锥形切除和宫颈环形电切术治疗CINⅡ级的临床疗效及预后研究.doc

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1、宫颈冷刀锥形切除和宫颈环形电切术治疗CINII级的临床疗效及预后研究徐海慧辽宁省鞍山市妇儿医院妇产科摘要：目的:研究和探讨宫颈冷刀锥形切除和宫颈环形电切术治疗ciNim的临床治疗效果和应用价值。方法:选择收治的宫颈上皮内瘤变II级（CINIIW患者120例，随机分为对照组和观察组各60例。对照组患者使用宫颈冷刀环形切除术治疗，观察组患者采用宫颈环形电切术治疗，对比和分析两组患者临床治疗效果和临床预后情况。结果:观察组患者手术时间和住院时间明显短于对照组，术中出血量更少，且术后并发症的发生率较低，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）

2、。结论:相比宫颈冷刀锥形切除术，宫颈环形电切术具有更高的临床治疗效果，术后并发症发生率较低，是一种安全有效的治疗方法，具有推广价值。关键词：宫颈冷刀锥形切除术;宫颈环形电切术;宫颈上皮内瘤变;收稿日期：2017-05-08Received：2017-05-08宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌相关的癌前病变统称，反映了宫颈内癌变的整个病理变化过程，临床主要表现为白带增多、带血，阴道镜下活检和病理学检查显示宫颈肥大、糜烂或出现息肉等根据患者的病情发展情况，可将CTN分为］级、H级和级三个级别。其中CTNI级患者半数以上可正常逆转,病

3、情稳定，通过物理手段可治愈；II级患者约占25%左右，可采用宫颈冷刀锥形或宫颈环形电切手术治疗;III级患者根据手术施行情况，可进行全子宫切除术。有报道显示，宫颈环形电切术临床治疗安全性高于冷刀锥形切除术也。为进一步证明两种治疗方法的疗效和安全性，本院于2015年11月^2016年11月收治的120例CINII级患者120例进行临床研究，并取得了初步成效，现报告如下。1资料与方法选择我院2015年11月〜2016年11月收治的宫颈上皮内瘤变II级（CINII级）患者120例，年龄27、53岁，平均（35.8±6.4）岁，病程广24个月，平

4、均（20.5±4.7）个月，己生育90例，未生育30例，随机分为对照组和观察组各60例，排除严重心脑血管和肝肾影响的案例，所有患者均签署知情同意书。对照组患者使用宫颈冷刀环形切除术治疗，平均年龄（35.9±6.6）岁，平均病程（20.4±4.5）个月；观察组患者采用宫颈环形电切术治疗，平均年龄（35.6±6.3）岁，平均病程（20.3±4.2）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组患者采取宫颈冷刀锥形切除术：主要方法包括：（D患者经全身麻醉后，彻底消毒阴道宫颈口，检查患者的

5、膀胱内部；（2）使用彻底消毒的宫颈钩将患者的宫颈口暴露，并扩张和探查宫颈管的长度和情况，使用刮匙刮去宫颈管内膜；（3）使用手术刀垂直在病灶外1cm口切开，并向病灶内倾斜30°、60。，使切除的宫颈管组织呈现锥形，将病理切片冰冻后送至病理学检查；（4）使用可吸收的线缝合宫颈内外部，并将纱布盖于宫颈口，创口处敷上碘纱布敷料，48h后取下敷料并置入导尿管。1.2.2观察组患者采取宫颈环形电切术：主要方法包括：（1）将阴道镜探入宫颈内部，确定患者病灶的方向、大小和情况等，并进行宫颈刮匙操作；（2）根据病灶的大小选择合适内经的屯环，在病灶边缘0.5

6、cm处逐渐探入并深入组织，直至达到病变组织外侧0.3cm处停止；（3）使用cowboy式将病灶部分两步切除，保证呈现直径2'~2.5cm,锥高广2.5cm的锥形；（4）使用球型电极灼烧切口处，并将宫颈切片送至病理学检测。1.3临床观察指标：统计两组患者的临床治疗数据，包括手术时间、术中出血量和住院时间;在预后护理过程中，记录两组患者临床并发症的发生情况，包括大出血、宫颈管粘连或狭窄等，以判别该治疗方法的预后效果。1.4统计学处理：采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料表示为均数土标准差（土S）,采用t检验进行组间比较;计量资料以百

7、分率（%）表示，并采用x检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果观察组患者手术时间，术中出血量、住院时间均显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)o见表1。表1两组患者临床治疗情况对比(土s)下载原表2.2两组患者术后并发症发生情况对比：观察组患者术后大出血2例，宫颈管粘连或狭窄1例，并发症发生率5.00%o对照组患者术后大出血4例，宫颈管粘连或狭窄6例，并发症发生率16.67%。两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义(x=6.97,P=0.01<0.05)。3讨论目前，宫颈切除手术包括冷刀锥形、环形电切和激光锥

8、切等方法也，在去除CIN病变的效果方面，几种治疗手段差异不大。但是激光锥切的手术费用较高，因此临床较多应用环形屯切或冷刀锥形切除术治疗。作为一种经典的手术方法，宫颈冷刀锥形切除术(CKC)术中