宫颈环形电切术治疗宫颈疾病的临床疗效.doc

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1、宫颈环形电切术治疗宫颈疾病的临床疗效【关键词】LEEP术宫颈疾病疗效宫颈炎症为妇女的常见疾病，近年治疗方法有药物、激光、微波等，但都存在一定的局限性，疗效不肯定。宫颈上皮内瘤样变过去往往子宫被切除，治疗复杂且致使妇女丧失生育功能。近几年来使用LEEP手术治疗宫颈疾病，效果已得到广大学者的认可。我院地处粤东山区，2006年1月～2007年12月应用LEEP治疗128例各类宫颈疾病，短期观察疗效满意，现将资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月～2007年12月在我院妇科就诊经妇科检查、TCT检查、阴道镜检查及宫颈活检初步诊断为各种宫颈疾

2、病128例。诊断标准参照第七版乐杰主编的《妇产科》。应用LEEP术治疗。其中慢性宫颈炎48例，宫颈湿疣10例，CINⅠ～Ⅱ64例，CINⅢ6例。手术标本均送病理学检查。患者年龄25～56岁，平均41岁。1.2LEEP术适应证（1）慢性宫颈炎：①有症状的重度宫颈糜烂，病程长；②宫颈息肉合并糜烂反复出血者；③宫颈肥大合并腺体囊肿，保守治疗无效。（2）宫颈活检病理诊断为CINⅠ级以上者。（3）宫颈湿疣。1.3设备采用器械高频电波刀为美国Wallach公司生产的QuanTum2000型，频率为5W，配有多种电极如环形电极、针状电极、球形电极等。1.4治疗方法1

3、.4.1治疗时间除绝经者外，均选择月经干净后2～7天。1.4.2治疗步骤常规做好术前准备及相关辅助检查:血、尿常规，白带常规，凝血功能，心电图等。患者取膀胱截石位，常规消毒手术野，充分暴露宫颈管后，根据阴道镜图像，用卢戈液拟定手术范围及碘液标志移行区范围。用2%利多卡因5ml宫颈3点、9点处注射行局部麻醉。接通电源及排烟管，将功率调为50～70W，启动开关，根据病变性质及范围，选用不同型号的环形电刀，距碘不着色区外缘0.5～1cm处出进刀，一次将全部移行区病变组织切除，若病灶面积较大则分数次进行，直至病变组织全部切除，切除深度为0.7～1.5cm。然后

4、改用小环型或锥切电刀切除中央部分组织，包括部分宫颈管，深及1.0～2.5cm。术中创面出血改用球形或针状电极，并调功率为30～40W。术后用自制圆形棉球压迫止血，24h后取出，口服抗生素生素3～5天，术后注意外阴清洁，禁盆浴及阴道灌洗，禁止性生活2个月。31.5随访（1）术后1个月内每周随访一次，记录分泌物及创面愈合情况。（2）术后1个月、2个月月经干净后随访，记录宫颈愈合情况。（3）术后3～6个月行TCT检查，正常者每3个月随访1次，2次正常后改6个月一次，查及异常病变仍存在，再次手术，随诊至少达10年。2结果2.1手术情况LEEP术均在我院门诊进行

5、，不住院。128例患者27例术中自觉局部有灼热感，但都能忍受，不影响手术进行。术后可离床活动，活检术时间为2～5min，平均时间2.5min，锥切术时间为4～12.5min，平均时间为7～8min。术中出血5～20ml，平均8.2ml，术中发现宫颈炎病变出血量较多。2.2手术效果2.2.1慢性宫颈炎术后愈合情况术后1个月宫颈糜烂患者宫颈上皮覆盖率85%，宫颈肥大者100%缩小；宫颈息肉、宫颈湿疣100%愈合。术后2个月宫颈糜烂99.5%愈合；宫颈肥大89.3%完全恢复正常大小。2.2.2CIN术后随访CINⅠ～Ⅱ级64例患者，术后3个月随访100%愈合

6、，TCT及阴道镜检查无复发。CINⅢ6例，1例CINⅢ术后病检为原位癌，改行子宫切除治疗，其余病例随访结果同CINⅠ～Ⅱ结果。2.3手术前后病理结果对照48例慢性宫颈炎患者LEEP术后标本病检4例为CINⅠ～Ⅱ，说明TCT及阴道镜下活检有遗漏。64例CINⅠ～Ⅱ经LEEP术后5例病理检查结果为慢性宫颈炎，说明术前经阴道镜下活检已完全去除癌前病变组织。CINⅢ1例术后病检为原位癌。2.4术后并发症处理LEEP术后创面脱痂出血时间为5～14天，平均为10.4天。128例患者4例脱痂出血量≥月经量，来我院就诊，行针点电凝或用自制棉球或纱布压迫24h，均能起到

7、止血效果。1例血性分泌物持续2个月，见创面局部少许渗血，分泌物稍多，用爱宝疗栓剂置入阴道后穹隆7天。经上述处理均达到止血、抗感染目的，无需缝合止血。术后无宫颈口粘连，均正常月经来潮，月经量基本正常。3讨论LEEP刀通过环形金属丝传导高频低电压电波，接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热，为电切与电凝同时进行。手术精细，对邻近组织损伤小，产生电化现象少，较少影响病理检查结果［1］，且LEEP切除组织面积大，较术前活检取材全面，疏漏明显减少。Szurkus等［2］通过对CINⅡLEEP术不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的确诊，尤其是宫颈癌的早

8、期诊断方面有临床使用价值。手术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界，便于阴道镜，宫颈细胞学及病理学检查随