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1、宫颈环形电切术治疗宫颈疾病的临床分析作者：邹梅芳单位：江苏省常州市武进中医医院【摘要】目的探讨宫颈环形电切术(LEEP)在治疗宫颈病变中的应用价值。方法2008年3月至2009年8月在门诊就诊和本地区防癌普查的178例接受LEEP治疗的宫颈病变患者进行回顾性分析。经液基薄层细胞学(TCT)和阴道镜下活检证实，宫颈上皮内瘤变(CIN)者113例，慢性宫颈炎65例结果慢性宫颈炎经LEEP术后全部治愈无复发；113例CIN者经LEEP,术后病理检查示宫颈慢性炎症81例(45.5%),CINI47例(26.4%
2、),CINII34例(19.1%),CINIII16例(9.0%);其中有2例为原位癌。术后治愈率达96.7%(171例)。结论LEEP治疗宫颈CIN和慢性宫颈炎安全有效，简单易行，避免二次治疗和过度治疗，治疗同时进行诊断,基层医院可开展。【关键词】宫颈上皮内瘤变;慢性宫颈炎;宫颈环形电切术宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)和宫颈癌患者有明显年轻化趋势，宫颈防癌普查的广泛开展，一定程度上使宫颈癌的发病率有所降低，人多数在癌前病变时发现并得到有效治疗
3、。本文对我院宫颈疾病患者行宫颈环形电刀切除术（LEEP）治疗，分析如下。1资料与方法1.1一般资料对2008年3月到2009年8月在我院门诊就诊和本地区防癌普查后经液基薄层细胞学（TCT）检查和阴道镜下活检，证实宫颈疾病的患者178例，其中慢性宫颈炎65例，CIN113例，年龄24〜57岁；平均年龄31.6;孕次1〜7次，平均孕次3次；临床表现为白带带血26.4%（47例），白带多脓性24.7%（44例），接触性出血23.0%（41例）。无临床症状为体检时发现10.7%（19例）,阴道不规则流血6.8%
4、（12例）o1.2手术指征（l）TCT检查为中重度炎症，妇科检查时可见宫颈有不同程度的充血、水肿、肥大、糜烂样改变超过宫颈的2/3;（2）组织学活检为CINI,阴道镜检查不满意；（3）组织学活检为CINI，病变持续存在为1年以上；（4）组织学活检确诊为CINII和CINIII;（5）三阶梯技术的诊断结果不一致。1.3方法患者均于月经净后3〜7d手术，术前无需麻醉，取膀胱截石位，并常规消毒，阴道镜下了解宫颈病变程度。用相应型号的环形电极刀匀速切除病灶,宫颈切割宽度超过病变范围0.3〜0.5cm,宫颈管深度
5、因人而异。有7例病变范围深面用三角形电极刀进一步切除病变组织，术后宫颈创面覆盖生物蛋白凝胶，必耍时盖纱布一块，第2天取出。1.4观察指标观察手术及术后情况，术前检查与术后病理结果比较及结局。1.5术后随访术后1个月必须复查1次，记录创面修复，阴道流血及分泌物情况，CIN患者治疗后3个月需再次复查，2次止常后6个月复查仍止常者嘱每年复查1次［1］。2结果2.1手术及术后情况手术时间为5〜25min;出血量3〜60ml,平均出血量(9.0±0.5)ml。1例出血较多约60ml行缝扎术。多数患者
6、术中未述明显不适，少数出现下腹疼痛，坠胀烧灼感均能忍受。术后1例出现月经减少，经期疼痛，宫腔探查为宫颈外口轻度粘连,对症处理后症状消失。脱痂后出血较多,超过月经量23例，需止血治疗，其中3例一般止血治疗无效后,予电凝和阴道填塞明胶海绵+纱布压迫后血止。5例术后1个月复查有宫颈黏膜增生黏，予黏膜切除，复诊正常。2.2术前、术后宫颈环切组织病理结果比较见表1。表1术前检查结果与术后病理检查比较及治疗结局例注：*表示15例CINIII中有2例原位癌术后病检证实，共有9例CIN患者切缘有病变累及。其中3例CIN
7、II级患者术后行2次锥切术，复查正常;6例CINIII包括其中的2例原位癌均在术后1月内行全子宫切除术，术后随访未发现异常。本研究结果表明LEEP术后病变残留率3.92%,与文献报道的2.74%相符［2］,复发率可能与我们开展这一研究随访时间短有关，还有待继续随访。3讨论宫颈疾病在生育年龄女性中有逐年上升趋势，从宫颈癌防治角度出发，应予癌前阻断治疗。常见的治疗方法如冷冻疗法、电凝疗法、激光灼烧和激光锥切、手术锥切和子宫切除术等，但均存在着一定缺陷：如无病理检查结果，治疗后慢性宫颈炎的复发,宫颈癌的漏诊率
8、高，需耍住院和麻醉后进行，切除子宫丧失生育功能［3-5］、生活质量下降。LEEP克服了上述缺点，其指征为：慢性宫颈炎、宫颈糜烂样改变、息肉、白斑；CINII和CINIII;CINI或残留CINI不能按期追踪或无条件随访者;怀疑宫颈不典型鳞状细胞或有症状的宫颈外翻;疑宫颈早期浸润癌或原位癌明确诊断者［6］。LEEP手术的主要并发症为术中出血、术后阴道流血、感染、宫颈管狭窄和黏膜增生等。术前排除和治疗感染，术后预防性应用抗生素，掌握手术范围和深
