宫颈环形电切术治疗宫颈疾病的临床疗效

宫颈环形电切术治疗宫颈疾病的临床疗效

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1、宫颈环形电切术治疗宫颈疾病的临床疗效【关键词】LEEP术宫颈疾病疗效宫颈炎症为妇女的常见疾病,近年治疗方法有药物、激光、微波等,但都存在一定的局限性,疗效不肯定。宫颈上皮内瘤样变过去往往子宫被切除,治疗复杂且致使妇女丧失生育功能。近几年来使用LEEP手术治疗宫颈疾病,效果已得到广大学者的认可。我院地处粤东山区,2006年1月~2007年12月应用LEEP治疗128例各类宫颈疾病,短期观察疗效满意,现将资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月~2007年12月在我院妇科就诊经妇科检查、TCT检

2、查、阴道镜检查及宫颈活检初步诊断为各种宫颈疾病128例。诊断标准参照第七版乐杰主编的《妇产科》。应用LEEP术治疗。其中慢性宫颈炎48例,宫颈湿疣10例,CINⅠ~Ⅱ64例,CINⅢ6例。手术标本均送病理学检查。患者年龄25~56岁,平均41岁。1.2LEEP术适应证(1)慢性宫颈炎:①有症状的重度宫颈糜烂,病程长;②宫颈息肉合并糜烂反复出血者;③宫颈肥大合并腺体囊肿,保守治疗无效。(2)宫颈活检病理诊断为CINⅠ6级以上者。(3)宫颈湿疣。1.3设备采用器械高频电波刀为美国Wallach公司生产的QuanT

3、um2000型,频率为5W,配有多种电极如环形电极、针状电极、球形电极等。1.4治疗方法1.4.1治疗时间除绝经者外,均选择月经干净后2~7天。1.4.2治疗步骤常规做好术前准备及相关辅助检查:血、尿常规,白带常规,凝血功能,心电图等。患者取膀胱截石位,常规消毒手术野,充分暴露宫颈管后,根据阴道镜图像,用卢戈液拟定手术范围及碘液标志移行区范围。用2%利多卡因5ml宫颈3点、9点处注射行局部麻醉。接通电源及排烟管,将功率调为50~70W,启动开关,根据病变性质及范围,选用不同型号的环形电刀,距碘不着色区外缘0.

4、5~1cm处出进刀,一次将全部移行区病变组织切除,若病灶面积较大则分数次进行,直至病变组织全部切除,切除深度为0.7~1.5cm。然后改用小环型或锥切电刀切除中央部分组织,包括部分宫颈管,深及1.0~2.5cm。术中创面出血改用球形或针状电极,并调功率为30~40W。术后用自制圆形棉球压迫止血,24h后取出,口服抗生素生素3~5天,术后注意外阴清洁,禁盆浴及阴道灌洗,禁止性生活2个月。61.5随访(1)术后1个月内每周随访一次,记录分泌物及创面愈合情况。(2)术后1个月、2个月月经干净后随访,记录宫颈愈合情况

5、。(3)术后3~6个月行TCT检查,正常者每3个月随访1次,2次正常后改6个月一次,查及异常病变仍存在,再次手术,随诊至少达10年。2结果2.1手术情况LEEP术均在我院门诊进行,不住院。128例患者27例术中自觉局部有灼热感,但都能忍受,不影响手术进行。术后可离床活动,活检术时间为2~5min,平均时间2.5min,锥切术时间为4~12.5min,平均时间为7~8min。术中出血5~20ml,平均8.2ml,术中发现宫颈炎病变出血量较多。2.2手术效果2.2.1慢性宫颈炎术后愈合情况术后1个月宫颈糜烂患者宫

6、颈上皮覆盖率85%,宫颈肥大者100%缩小;宫颈息肉、宫颈湿疣100%愈合。术后2个月宫颈糜烂99.5%愈合;宫颈肥大89.3%完全恢复正常大小。2.2.2CIN术后随访CINⅠ~Ⅱ6级64例患者,术后3个月随访100%愈合,TCT及阴道镜检查无复发。CINⅢ6例,1例CINⅢ术后病检为原位癌,改行子宫切除治疗,其余病例随访结果同CINⅠ~Ⅱ结果。2.3手术前后病理结果对照48例慢性宫颈炎患者LEEP术后标本病检4例为CINⅠ~Ⅱ,说明TCT及阴道镜下活检有遗漏。64例CINⅠ~Ⅱ经LEEP术后5例病理检查结

7、果为慢性宫颈炎,说明术前经阴道镜下活检已完全去除癌前病变组织。CINⅢ1例术后病检为原位癌。2.4术后并发症处理LEEP术后创面脱痂出血时间为5~14天,平均为10.4天。128例患者4例脱痂出血量≥月经量,来我院就诊,行针点电凝或用自制棉球或纱布压迫24h,均能起到止血效果。1例血性分泌物持续2个月,见创面局部少许渗血,分泌物稍多,用爱宝疗栓剂置入阴道后穹隆7天。经上述处理均达到止血、抗感染目的,无需缝合止血。术后无宫颈口粘连,均正常月经来潮,月经量基本正常。3讨论LEEP刀通过环形金属丝传导高频低电压电波

8、,接触组织后,因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热,为电切与电凝同时进行。手术精细,对邻近组织损伤小,产生电化现象少,较少影响病理检查结果[1],且LEEP切除组织面积大,较术前活检取材全面,疏漏明显减少。Szurkus等[2]通过对CINⅡ6LEEP术不仅可以治疗宫颈疾病,而且对宫颈疾病的确诊,尤其是宫颈癌的早期诊断方面有临床使用价值。手术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界,便于阴道镜,宫颈细胞学及病理学

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