记忆合金髌骨爪治疗粉碎性髌骨骨折及对比研究.pdf

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1、《中外医学研究》第10卷24期(总第176期)2o12~8月经验体会Jingyantihui记忆合金髌骨爪治疗粉碎性髌骨骨折及对比研究刘银①曾伟①【摘要】目的：通过分析三种手术方式的疗效，探讨记忆合金髌骨爪结合可吸收线治疗髌骨骨折的方法与临床疗效。方法：将47例髌骨骨折患者随机分为三组，治疗组采用记忆合金与PDS可吸收线治疗，改良AO张力带组采用改良AO张力带钢丝，8字及矩形钢丝组采用钢丝环形及8字固定术治疗。结果：治疗组l临床优良率明显优于其他两组(P

2、】髌骨骨折；记忆合金；可吸收线中图分类号R683．4文献标识码A文章编号1674—6805(2012)24—0125—02传统改良AO张力带钢丝、单纯钢丝环形及8字固定等方法髌骨骨折术的术式进行探讨，通过三种术式的临床疗效比较，为中仍存在不足，如游离骨片难以固定导致术后不能早期功能锻炼，髌骨骨折内固定的选择提供进一步的理论依据。内固定物易松动、突出于皮下、甚至断裂，可导致骨折移位，且1资料与方法术后妨碍早期功能锻炼，易产生游离体、创伤性关节炎、膝关节1．1一般资料活动度差等诸多并发症，导致患者功能恢复差。笔者对粉碎性本组47例患者中，男26例，女2

3、1例，左侧29例，右侧18例。年龄19~73岁，平均41岁。2例患者合并有其他部位骨折。骨折①株洲市一医院湖南株洲412000原因为车祸、摔跌伤等。所有患者均为新鲜骨折，无开放性骨折。3．1重视术中的技术操作问题呈直角而应该呈现y形，因为直角时强烈的肠蠕动将会将肠的内3．1．1胆总管囊肿切除操作中应注意的问题分离胆总管囊肿应容物推向胆道而造成逆流。在行空肠端侧的吻合后，将近侧和该先纵行剖开前壁，然后用4个对称点来吊线以作牵引，提起前上行肠袢拢在一起，并将浆肌层进行缝合9cm，并拢的肠壁就壁时应仔细小心向后壁进行钝性游离，避免因为动作粗暴而损伤能起到

4、防止反流的活瓣作用。而笔者又在此上加入了人工肠套其后的门静脉导致大出血。在分离内侧壁时应该注意保护肝固有叠，用以防止反流，并且起到了相当满意的效果。是否会造成空动脉，防止造成误伤。游离出囊肿之后，再完整切除。靠十二指肠ROUX-Y吻合反流与其形态有着密切的关系，符合或者接近Y肠端进行缝扎封闭，上端预留作胆肠吻合之用。若肝总管的直径形的，发生反流率就低，反之，则会较高口】。为了保持术后y形小于3mm，可在其前壁中向上剖开适当的长度，以利于吻合以态应该注意以下的因素：f1)上行肠袢长度应该根据胆肠吻合及防止吻合口的狭窄。本组30例术中没有发生损伤邻近的

5、大血管。口到达近侧肠袢的自然下垂后的断端的距离选择，使二者的长当然，术前应该备用心耳钳，用以防止损伤门静脉。度比例适当，吻合后无张力、无扭曲、无折叠或无相互悬吊牵3．1．2胆管空肠吻合笔者采用的是端侧全层进行结扎缝合。拉。(2)近端空肠长度的比例由于受到血管弓的影响，所取的长先缝合好后壁的一排缝线，要注意针距以及边距的缝合，缝完短有差别，一般以取l5—20cm为合适。并且同步缝合9—10cm。后壁后一次性打结，这样能够省时而且方便。前壁则全层外翻如果近侧的空肠袢太长，将呈现反C字形，食糜会以顺蠕动方向缝合，防止吻合口狭窄。缝完前将T形管置于吻合吐作

6、支撑引经过吻合口推至胆道，易造成术后的反复的逆行感染。流，防止吻合口漏及狭窄。T管的下端距离吻合口应该5-8cm用综上所述，ROUX-Y吻合术在胆总管囊肿切除术中具有较以在空肠前壁进行戳孔引出，并加3~4cm的隧道包埋的缝合后好的抗反流的作用。关键步骤是行胆总管囊肿的切除时要细致地再引出体外。这样处理能够防止支撑管滑脱。两周后拔除T管。操作并且重视胆肠吻合技术。这样可以避免造成损伤胆总管临拔管前必须进行常规的造影以了解吻合口的大小以及决定能否拔近的血管以及吻合口漏或者吻合口狭窄等并发症发生。同时选择管。否则可以适当地延长拔管时间。本组的随访者，没有

7、发生寒战、好Y形瓣长度以及吻合口形态，便可有效防止反流性胆管炎发生。发热、腹痛、黄疸等症状的。参考文献3．2关于上行肠袢的长度选择过去有的学者主张32—41cm。目前多数学者认为，上行肠袢[1]何效东，李庆怀，熊剑平，等．Lily氏法切除先天性胆总管囊肿[J]_中一般不宜超过32cm[2。肠袢过长则易发生扭曲或者折叠粘连而国普外基础与临床杂志，2000，7(3)：190．导致不全梗阻，反会引起肠内容物反流。而且若旷置肠袢过长，[2】谭毓铨．ROUX-Y式胆管空肠吻合术的评价[J]．实用外科杂志，1986，则会影响肠的消化吸收，术后胃酸的分泌增多，则

8、易发生消化性6(1)：44．溃疡。本组未发现有此并发症产生。[3]王庆宝，刘振中，王亚力，等．胆肠ROUX-Y吻合的形态与