门脉高压所致上消化道出血的临床急救护理.pdf

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1、142内蒙古中医药门脉高压所致上消化道出血的临床急救护理蒋德玉涂天勤‘沈毅‘王婷婷’李林飞’彭月航‘摘要：目的：探讨门脉高压所致上消化道出血的临床急救护理要点。方法：对我院救治的72例相关患者进行综合性急救护理，分析和总结要点。结果：66例抢救成功，6例死亡，抢救成功率91．7％。结论：该病的急救护理要点在于积极止血、输血配合病情观察监护以及心理、饮食等多方面的护理。关键词：门脉高压；肝硬化；上消化道出血；急救护理中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1006—0979(2013)24—0142—02上消化道出血(UGIB)系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，胞比容与血尿素氮

2、。⑧必要时进行中心静脉压测定。包括食管、胃、十二指肠等部位疾病引起的出血，临床表现主要2．4补充血容量：用大号针进行静脉输液，根据失血量输注生理为呕血和黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变。盐水、右旋糖酐或羟乙基淀粉等其他血浆代用品。患者出血量大肝硬化合并的门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血往往表(血红蛋白<90g／L、收缩压<12kPa)或出现失血性休克症状时，现为急性大出血，以呕血为主，来势凶猛，时常危及生命，若抢救应及时输血。由于库血中含氨量较大，在肝硬化病人可诱发肝性不及时很可能会造成死亡。因此，对上消化道急性大出血患者进脑病，故宜用鲜血。注意避免因输液、输血过多而引

3、起肺水肿。老行快速有效的急救护理显得尤为重要。2010年9月至2012年年患者根据中心静脉压来调节输液量。11月，我院消化内科对收治的门脉高压所致上消化道出血患者2．5止血措施采取了有效的急救护理措施，取得了满意的效果，现汇报如下。2．5．1药物止血：①降低门脉压力药物：采用生长抑素及其类似1一般资料物治疗。②局部止血药物：针对病因，积极给予药物止血，用去甲1．1临床资料：选取我院急诊科在2010年9月至2012年11月肾上腺素8mg加入100ml冰盐水中分次I：1服，或作鼻胃管灌注，救治的门脉高压所致上消化道出血患者72例，入选条件：诊断可使出血小动脉收缩而止血；另外，用维生素K、氨甲

4、苯酸作为均符合2000年西安会议修订《病毒性肝炎肝硬化防治方案》中辅助止血药物。肝硬化诊断标准【I_。该72例患者中，男44例，女28例；年龄区间2．5．2两囊三腔管压迫止血经口或鼻腔插入两囊三腔管，进入胃为28～64岁，平均年龄54．2岁。估计出血量均大于700ml。本次腔后充气使胃囊膨胀，然后向外牵引，用以压迫贲门部曲张静出现上消化道出血的诱因见表1。脉，必要时可再充气使位于食管下段的气囊膨胀，即可压迫食管表1f-1脉高压所致上消化道出血的诱因情况的曲张静脉。胃囊压力保持6．65kPa，食管囊压力为3．99～5．32kPa，每12—24h放气1次，以免气囊压迫过久导致黏膜糜诱发因素烂

5、。出血停止后24h放气观察，如24h内未在出血，即可拔管。饮食不当422．5-3内镜下止血：①内镜下注射硬化剂：采用5％鱼肝油酸钠或过度劳累61％乙氧硬化醇，食管壁内注射不超过lml，静脉瘤内注射3～情绪激动115ml，一次总量不超过20ml。②内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)：采用⋯O’型橡皮圈套扎静脉瘤。便秘、服用非甾体抗炎药72．5．4放射介入治疗：在选择性动脉造影后，若发现有显性出血，62急救措岳显诱因在导管内注射加压素，剂量为每分钟0．1—0．2U／ml。2．1急救准备：积极准备两囊三腔管、吸痰器、止血药和升压药2．5．5手术止血：在6h内输血80Oral以上，但血压、脉率仍

6、不稳等急救物品，以备抢救时急需。及时建立有效的静脉通道(必要定或止血后再次出血者采用手术止血。时协助医生进行深静脉穿刺置管)，抽血检查血常规，并进行交3护理措施叉配血试验，立即备血，为输血做好准备。予心电监护，以便动态3．1饮食护理：呕血患者在呕血停止前应禁食，呕血停止后24h了解病人的病情变化。方能进食流食。非呕血患者进食应选择柔软易消化的食物，主食2．2一般治疗：患者采取平卧位，双下肢抬高30~头偏向一侧，防以面食为主，可进食新鲜的蔬菜，避免机械性或化学性刺激过强止呕血造成窒息，急时将口腔和鼻腔内的血液清理干净，防止血腥的食物。进食要定时，少食多餐，细嚼慢咽，不可暴饮暴食[41。造成

7、患者再次呕吐，必要时吸氧。注意保暖，适当提高室温或加盖3．2口腔护理：呕血导致口腔内有血腥味，会引起患者呕吐，且棉被，慎用热水袋等温度过高的取暖物品，谨防烫伤及加重出血日。容易继发感染，故对清醒患者需协助其用清水漱口，每日3次；2．3观察监护：对患者作严密观察，包括：①根据呕血与黑便情对卧床患者，用生理盐水棉球做口腔护理，每日3次，使患者感况，估计患者失血量：出现呕血者，提示胃内积血量达到300ml；到清洁舒适，并且达到预防感染的目