门脉高压上消化道出血围手术期护理干预

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1、门脉高压上消化道出血围手术期护理干预【摘要】目的：探讨门脉高压上消化道出血围手术期的风险及有效的护理干预。方法：通过对2011年5月-2013年3月收入我科的50例肝硬化门脉高压并上消化道出血患者的情况进行分析，采取预见性和针对性护理干预，并对结局进行观察。结果：经采取全面、精心、细致、有效的护理干预，50例患者均未出现抑郁、烦躁、出血、感染、肝性脑病、压疮等问题和并发症。结论：行之有效全面有针对性的围手术期护理干预，对肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者起到降低死亡率、提高生存质量有非常重要作用。【关键词】肝硬化；门脉高压；上消化道出血；护理干预【中图分类号IR473.5【

2、文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)06-0209-01肝炎后肝硬化、门脉高压症并发食道、胃底静脉曲张出血是威胁人民健康的重大疾病，首次出血死亡率10%〜50%,平均30%o手术治疗门脉高压、上消化道出血在临床中有非常重要的作用。手术治疗近期止血效果明显，但同时在恢复过程中也存在一些心理、病理问题的发生。如：术后抑郁、烦躁、不配合治疗，出血、感染、肝性脑病、压疮等问题和并发症。我科2010年5月〜2013年3月行贲门周围血管离断与食管下端胃底切除术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血50例，经全面治疗及有针对性心理、生理有效的护理干预均取得良好的疗效

3、。1临床资料50例均为肝硬化失代偿并上消化道出血患者，其中男29例、女21例。肝功能Ch订d分级，10例A级、27例B级、13例C级，术前均经胃镜检查证实，确诊门脉高压、脾大、脾功能亢进及食管胃底静脉曲张（中度〜重度❷，都存在着心理上的障碍，焦虑、恐惧、紧张，甚至个别感到绝望，对手术治疗及预期疗效有疑虑，治疗配合度不高。行护肝、支持治疗，同时予以心理干预。满足手术条件、患者心理状态改善、治疗依从性提高后行脾脏切除、门奇断流、胃底食管下段切除术，术后给予止血、抗炎、补液、保肝、营养支持治疗及全面精心、有针对性，细致的有效干预，患者对治疗依从性提高，大大减少了抑郁、烦躁、出血、

4、感染、压疮、肝性脑病等并发症的发生，康复出院。2干预措施2.1由于长期患病求医，经历了治疗的痛苦和生死的惊吓，肝硬化患者都存在着心理上的障碍、或焦虑、或恐惧、紧张，甚至个别感到绝望，对手术治疗及预期疗效有疑虑；同时患者家属因对疾病知识不够了解、治疗花费较大，常出现急躁情绪，直接影响患者心理状态和治疗的依从性，年龄在40〜60岁间的患者尤为明显，而心理因素对疾病的救治成功有很大的影响。良好的心理因素可以促进疾病的恢复，所以不能忽略对患者的心理干预。进行心理干预的方法及态度要合适，多对患者进行鼓励和安慰，患者不愿意配合治疗时对他耐心解释善意的提醒，讲明不配合治疗的利害关系。因此

5、，要建立良好的护患关系，树立医护人员热情、可信的良好印象，让患者感受到我们的诚意，使其信任我们，并全方位地收集患者心理信息，让我们获得正确信息，以便更好的采取有效的干预措施。2.2术前耐心向病人讲解说明休息、饮食与静脉高压症的发生有密切关系，避免劳累和较重的体力活动。术前禁烟、酒、少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血；注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤；按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能；保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。2.3严密观察术后患者生命体征，及时了解患者术中情况。患者应取麻醉术后体位，给予持续心电监护及低

6、流量吸氧，此类患者往往有凝血机制不良，每5〜30分钟测量血压、呼吸、脉搏1次、维持24〜48小时。密切观察腹部切口敷料有无渗血，并保持局部清洁干燥。及时发现术后切口或腹腔出血症象。同时，对患者生命体征、心电图、出入量必须准确记录，如有异常及时通知医生采取相应措施。定期检测血常规、肝肾功能和电解质。2.4由于手术切口较大、胃肠减压、引流管及留置导尿管的放置，增加了患者的疼痛、不适感且易导致外源性感染,影响术后恢复。需完善止痛，给与合适的体位，同时对患者采取保护性隔离。定时测量体温，术后三天需观察伤口有无红、肿、发热，引流液有无脓性液引出，有无高热不退、气促、胸痛等表现，有无肺

7、部湿❷音。术后72小时加强呼吸道护理，加强口腔护理，同时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。辅助排痰等多方面护理配合，以有效防止肺部并发症2.5患者的营养状况密切关系到体质和疾病的恢复，对这50例患者我们同时采取早期（术后第2天）肠内营养支持和肠外营养辅助。2.5.1肠内营养剂主要为要素制剂。我们通过术中放置的营养管给予高蛋白、高热量流质饮食的基础上又增加了瑞素要素制剂，并借助营养泵和加温器来控制速度和温度，以免引起消化道和粘膜烫伤后腹泻。此类患者因术前脾功能亢进，白细胞低，对感染抵御能力差，早期场内营养