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1、门脉高压上消化道出血介入治疗的临床应用作者：彭栋,徐德福，荣旗单位：831100新疆昌吉，昌吉州人民医院DSA室【摘要】目的探讨门脉高压引起上消化道出血介入治疗的临床应用。方法对16例门脉高床引起上消化道出血患者根据不同临床症状，采取不同介入治疗手段，观察患者三系、肝功能变化，腹水吸收情况、门脉压力下降、食管静脉曲张程度和术后反应，判断治疗效果。结果10例PTO同时3例行PTO+PSE患者便血或大便隐血转阴,PSE患者三系明显提升,2例TIPSS+PTO术上消化道出血得以缓解，顽固性腹水消失，其中13例择期行PSE改善脾功能亢进，达到治
2、疗目的。结论门脉高压引起上消化道出血及时行综合介入治疗是安全有效的。【关键词】门脉高压；上消化道出血；介入治疗门脉高压症是常见临床病症,正常门静脉压力为13〜24cmH2O,平均18cmH2O<>门静脉压力高于此界限，并发脾•大，脾功能亢进，胃底食管静脉曲张或伴破裂出血，腹水等症状,即定义为门静脉高压症。门静脉高压症的严重后果之一•就是食管—胃底静脉曲张破裂出血，继而可造成患者死亡，门脉高压症的非手术治疗（介入治疗）主要目的是闭塞曲张静脉（止血）和降低门脉压力。1资料与方法1.1一般资料本组16例，男10例，女6例，年龄42
3、〜64岁，平均53岁，全部病例均经CT、临床检查、生化确诊为肝硬化门脉高压合并不同程度脾人与脾功能亢进，部分合并有腹水,全部患者均有上消化道出血病史，1例并发有肝性脑病，白细胞（1.23〜4.78）×109/L,'
4、均6.0×109/L；血1板（1.8〜6.0）×109/L,'卜均4.9×109/L。1.2方法根据不同患者不同临床表现，参考CT、生化检查、食管胃镜检查，以Child分型为依据，根据不同患者不同情况，采取不同介入治疗手段，包括PTO、B・RTO、TIPSS甚至于PSE手术，两
5、种或两种以上手术联合，达到控制或预防消化道大出血，改善脾功能亢进,消除腹水，降低门脉高压，改善肝功能的目的。1.2.1经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术（PTO）适应证：（1）急性活动性出血患者，采用食管静脉硬化或套扎治疗失败者。（2）急性出血患者，不适于外科手术者。（3）外科术后再出血者。操作技术要点：（1）经皮肝穿刺门静脉造影。（2）曲张胃冠状静脉栓塞。122经门体侧支介入治疗胃曲张静脉（B-RTO）对于无接受外科引流术或TIPSS指征、或因门静脉阻塞性病变而无法进行分流的胃底静脉曲张患者，下列各项为此法的适应证：（1）确诊为食管胃底静脉曲张
6、破裂出血，而以胃底静脉曲张为主者。（2）有出血既往史，经血管造影或内镜检查有再出血的危险者。（3）门脉髙压症食管胃底静脉曲张破裂出血，经血管加压索或垂体后叶索治疗、三腔气囊压迫等常规内科治疗失败者。（4）手术示或内镜硬化剂注射止血治疗片再出血者。（5）不能耐受紧急手术治疗的出血者。（6）TIPSS术中同时以球囊闭塞分流道远端后对胃冠状静脉、胃短静脉进行栓塞，避免了栓塞物质经口发分流道进入肾静脉造成误栓Z虞，可使栓塞更为彻底。操作技术要点：（1）B-RTO术前，经增强CT扫描,以确定曲张静脉与门体侧支的存在与形态。（2）经球囊导管注入对比
7、剂，显示流入道、流出道剂曲张静脉的形态，以估计栓塞硕化剂的用量。（3）靶血管的栓塞。1.2.3经颈静脉肝内门腔分流术（TIPSS）适应证：（1）内科治疗无效，乂不适于或不愿接受外科手术治疗的肝硕化门脉高压性上消化道人出血（急诊TIPSS）o（2）既往曾有或无消化道出血病史，但忖前有再出血或出血危险的肝硬化门脉高压患者（预防性TIPSS）o（3）经食管硬化治疗后仍反复出血或有胃底静脉曲张或破裂出血者。（4）门脉高床伴顽固性腹腔积液者。（5）重度肝换化门脉高压接受肝移植术前需对消化道出血做预防性治疗者。（6）外科手术治疗后再发出血者。（7）
8、布—加综合征继发门脉高压者。操作技术要点：（1）颈内静脉穿刺术。（2）经肝静脉门静脉穿刺术。（3）肝内分流道开通术。（4）ES置入术。（5）食管胃底静脉硬化栓塞术（SEEV）o2结果本组16例患者，行PTO手术10例，同时行PSE手术3例，术后随访3个月后，脾亢功能未改善的又行PSE手术7例;2例行TIPSS手术，同时行胃冠状静脉栓塞术（SEEV）,术后3个月行PSE手术；4例仅单纯行PSE手术。所有病例随访6个月，未发生｛11.1（11.,技术成功率100%。三系比较见表lo表116例肝侦化脾功能亢进患者行脾栓塞前后外周血
9、口细胞、血小板、血红蛋白比较2例TIPSS手术患者门脉压力由37.5〜39cmH2O降到26.5〜27cmH2O,同时行SEEV术，食管胃底静脉完全消失（图1〜4）,TIPSS术后主耍症状休征明显改善，出血
