肝硬化门脉高压所致上消化道出血的预见性护理研究

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1、肝硬化门脉高压所致上消化道出血的预见性护理研究刘锦(四川省人民医院消化科610072)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)20-0402-02【摘要】目的探讨肝硬化门脉高压所致上消化道出血的预见性护理研宄。方法收集102例肝硬化门脉高压所致上消化道出血的患者，在临床护理中密切观察患者的病情变化，有上消化道出血的预见性，针对患者采取有效的护理措施,降低消化道出血的发生率。结果此组患者中通过采取有效的预见性护理，降低了上消化道出血发生率，提高了患者的生活质量。结论对于肝硬化门脉高压的患者采取预见性护理可以减少上消化道出血的发

2、生率。【关键词】肝硬化门脉高压上消化道出血预见性护理研究引言肝硬化门静脉高压引起的食管胃底曲张静脉破裂出血，是危险的急症,临床上以呕血、黑便、柏油样便症状，腹痛腹胀，失血性循环袞竭、发热、氮质血症为主要临床症状。肝硬化合并上消化道大出血的患者发病突然，发展快、病死率高为特点，可危及患者的生命，有关研究表明，［1］上消化道出血及再出血发生率与饮食不当、情绪激动、劳累等因素密切相关。据有关报道研究，［2］肝硬化门脉高压上消化道出血愈后发生再次出血的危险性高达60%〜70%。再次出血直接威胁着患者的生命。临床上为了降低上消化道出血的发生率，必须主动地釆取清除发病诱因和潜在因

3、素的预见性护理。这种预见性护理是整体护理实践中的一种只体体现，尤其在抢救危重患者过程中的应用，愈来愈受到重视。笔者现将预见性护理措施进行临床护理观察与研究，探讨如下。1研宄与结果1.1研究对象：收集了102例肝硬化门脉高压的患者进行研究，其中男性患者88例，女性患者14例，年龄在38岁至75岁之间，平均年龄53.6岁。其中患有肝硬化病史在5年以上的患者有56例，5年以下的患者有46例，首次发生肝硬化合并上消化道出血的患者有78例，两次或两次以上上消化道出血的患者24例，经预见性整体护理措施患者平均住院吋间为23〜45d。1.2方法：针对此组患者采取冇效的预见性护理措施

4、，包括密切病情观察、奋效止血措施，药物治疗措施、情志心理、饮食调节等全面整体的进行预见性护理。1.3评定标准：显效：经过预见性护理措施后出血量小于60ml，并且在2d内患者上消化道出血得到止血的。有效:经过预见性护理措施后出血量在60〜2000ml,采取奋效的急救后在2〜5d内得到止血的。无效：经过预见性护理措施后出血量在2000ml以上，止血时间大于5d的，或者临床死亡的患者。1.4结果：经过采取整体护理中的预见性护理措施最终此组研究治疗结果详见表1所示。（此组研究无死亡病例）表1预见性护理后治疗结果（％）例数显效有效无效10288（86.2）12（11.7）2（1

5、.9）2预见性护理措施2.1针对患者的病情变化采取预见性护理措施：2.1.1病情观察：密切观察患者的神志、脉搏、血压、大便次数与性质、皮肤颜色，尿量及尿色，定吋听诊肠鸣音，用以上方法来判断冇效循环血量是否充足，是否存在出血的潜在因素。听取患者主诉，患者有无心慌、气短、胸闷、周身乏力等循环血量减少的现象，咽部发痒、腹胀、恶心、呕血、黑便次数增加等腹部不适症状以及便血等情况。[3】门脉压所致食管一胃底静脉曲张破裂出血的患者，病情变化快、发病突然。在出血前往往有前驱症状，加强巡视病房，应预见到有上消化道出血的因素。2.1.2,出血与继发出血的观察:要密切观察呕血及黑便的颜色

6、及量，（1）当患者出现反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色时提示出血量加重，（2）当患者出现黑便次数增多且粪便稀薄，粪便的颜色转为暗红色或者鲜红色吋提示出血加重（3）周围循环衰竭后经补血补液而未达到改善，或者由好转转为恶化，血压波动，中心静脉压不稳定吋提示出血量加重；（4）血红蛋白、血细胞计数、血细胞比容均下降吋提示出血量加重；（5）在补足液体，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高提示出血量加重；（6）原冇脾人门静脉高压的患者，再出血后暂吋性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未停止。［4】如患者出现血压、脉搏转为稳定而且在正常水平范围内，呕血不再发生，大便转为正常

7、黄色，提示出血量已经停止。2.1.3休克的观察：上消化道出血的急性期严密观察患者的心率、心律、血压、呼吸、神志等变化。准确记录出入量，留置尿管观察患者每小吋尿量，尿量能直接反应组织灌注情况，［5】尿量每小吋应维持30ml。注意观察患者的精神状态，如患者出现烦躁不安，面色苍白、皮肤以及四肢湿冷、大汗淋漓、呼吸浅快提示微循环不足，提示发生休克。患者一旦出现上述症状，护士要保持冷静，先使患者绝对安静，稳定期情绪，少搬动，通知医生，准备好抢救的各种器材和药品，进行抢救措施。密切观察患者生命体征的变化，呕血者，取平卧位头偏向一侧，便血者，应取卧位或半卧位以减轻