门静脉穿刺置管并发症的观察与护理.pdf

《门静脉穿刺置管并发症的观察与护理.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、CHINESEGENERALPRACTICENURSINGSeptember2013Vo1．11No．9C薹础护理门静脉穿刺置管并发症的观察与护理刘映红摘要：[目的]总结门静脉穿刺置管并发症的观察与护理。[方法]B超引导下行经皮门静脉穿刺置管并化疗。[结果]成功进行门静昧穿刺置管491次，发生并发症12例，其中腹腔出血4例，胆漏1例，剧烈腹痛6例，气胸1例。[结论]经门静脉穿刺置管的并发症应引起重视，加强术后并发症的全面观察和有效护理，将术后并发症降至最低。关键词：原发性肝癌；门静脉穿刺；并发症；护理中图分类号．R473．5文献标识码：c

2、doi：lO．3969／j．issn．1674—4748．2013．27．047文章编号：1674—4748(2013)09C一2564—01原发性肝癌获得根治的最主要方法是根治性手术切除，但3．2胆漏经皮经肝穿刺可出现误伤胆道，引起胆汁渗漏，严术后复发率居高不下，严重影响了肝癌切除术的疗效，术后化疗重时出现胆汁性腹膜炎_3]。本组发生1例胆漏，病人于拔管后是肝癌不可缺少的治疗手段，而全身化疗对肝癌的疗效并不肯持续性腹痛并伴有中度发热，经B超检查证实有胆漏发生。插定，有研究表明，肝癌切除术后行门静脉置管灌注化疗可以降低管后应密切观察病人腹

3、部体征变化，注意有无腹膜刺激征，如有术后肝内复发，提高手术疗效r1]。经查阅文献，对门静脉置管持续腹痛、发热、白细胞升高，应怀疑胆漏，及时报告医生尽早处并发症观察及护理少有报道，本科2008年4月一2O12年7月理。发生胆漏时，应予使用生长抑制素，必要时在B超引导下肝癌切除术后行门静脉置管灌注化疗86例，现将门静脉置管并穿刺抽液置管充分引流。本例病人B超示少量胆漏，予使用生发症观察及护理报告如下。长抑素3d后腹痛、发热消失，白细胞逐渐下降，胆漏治愈。1资料与方法3．3剧烈腹痛门静脉穿刺置管后，因呼吸时肝脏的上下移动1．1一般资料本组86例

4、病人，其中男66例，女2O例；年龄可致导管牵拉，大部分病人出现不同程度的腹痛，本组6例出现31岁～77岁，平均49岁，均行肝癌切除术。剧烈腹痛，其中4例发生在插管后，2例发生在拔管后。置管前做好病人的心理护理，减轻病人的恐惧心理。疼痛因个体差异1．2方法B超引导下行经皮门静脉穿刺置管，置管成功后予较大，护士须经常巡视病人，听取主诉，准确及时地向病人解释氟尿嘧啶(5一FU)2600mg／m。+生理盐水100mL，用便携清楚疼痛的原因，以免病人紧张和加重心理负担。由门静脉置式输液泵从门静脉导管持续注入，维持48h。每隔4周进行1管注入药物前应

5、抽取回血，以确保导管于门静脉内，剧烈腹痛者个疗程，共6个疗程。每次化疗结束后拔除门静脉导管。应暂停化疗药物注入。李婉青等_4]曾报道，因门静脉置管注人2结果化疗药物外漏引起局部剧烈肿痛及继发性局部纤维疤痕形成。本组86例，67例完成6个疗程的化疗，l4例完成5个疗密切观察剧烈疼痛者的腹部及全身情况，观察腹痛的性质和程程，4例完成4个疗程，而l例仅完成3个疗程。其中12例因化度，及时发现腹腔出血、胆漏等并发症。如排除出血、胆漏等并疗副反应严重，7例因无法成功进行门静脉置管而停止后续的发症引起的腹痛，予吸氧或止痛药处理均能缓解。本组6例剧化疗

6、。总共成功进行门静脉穿刺置管491次，发生并发症l2例烈腹痛中，1例证实为胆漏，经使用生长抑素后症状缓解，余5例经吸氧、止痛药对症处理后缓解。(2．24)，其中腹腔出血4例(0．81)、胆漏1例(0．2O)、剧3．4气胸本组1例病人，因穿刺时导管经过膈肌角，于插管烈腹痛6例(1．22)、气胸1例(0．20)。所有并发症经过及后出现呼吸困难，胸片检查示右肺气胸，经过胸腔闭式引流痊时处理后均获得满意效果，未出现因并发症而死亡的病例。愈。对置管后出现胸闷、气促、呼吸困难、刺激性干咳、发绀等症3并发症观察及护理状时，应予卧床休息，吸人高浓度的氧气

7、，少量气胸可以自行吸3．1腹腔出血本组病例中，2例病人于门静脉置管后出现腹收，无需特殊处理，呼吸困难症状明显的，予胸腔闭式引流。痛腹胀，肝区可见有局部隆起，经B超检查示肝包膜下血肿；24小结例病人于门静脉置管拔管后出血、腹痛、腹胀，经B超检查证实门静脉置管化疗相对于全身化疗，提高疗效的同时减轻了腹腔内出血。肝癌病人多凝血机制差，而肝内血管丰富，组织脆大部分病人的不良反应和痛苦，但部分病人不良反应明显，经门静脉穿刺置管的并发症应引起重视，应加强术后并发症的全面弱，如穿刺不成功反复穿刺，穿刺操作造成损伤或拔管后处理不观察和有效护理，密切观察病

8、人术后反应，预防和减少并发症的当，或凝血功能异常出血不易自凝，易导致穿刺部位出现血肿、危险因素，积极有效地实施各项护理措施，把术后并发症降至腹腔出血。为防止出血，门静脉穿刺置管前应了解凝血功能