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《45例穿刺置管治疗心包积液的观察与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、45例穿刺置管治疗心包积液的观察与护理心包穿刺置管间断抽液的方法治疗心包积液因其安全方便有效，近年来已在临床开展应用。本院2001年2月至2005年8月,Seldnger法穿刺置管治疗心包积液45例，现着重就护理心得作一报告。 1临床资料 1.1一般资料 本组45例，其中男29例,女16例,年龄29～71岁,平均(57±14)岁，结核性17例，癌性18例，化脓性3例，甲状腺功能减退性2例，慢性肾功能不全伴心包填塞1例，特发性4例。采用一次性中心静脉导管包按常规消毒铺巾,穿刺点用1%利多卡因局部麻醉
2、，穿刺针进入心包腔后,将导引钢丝沿穿刺针引入心包腔15～20cm，然后退出穿刺针,用血管扩张鞘轻扩皮肤及皮下组织，撤出扩张鞘,沿导丝置入中心静脉导管，拔出导丝,在切口处用缝线固定导管。抽出积液后,用肝素帽封闭导管末端,用无菌敷料覆盖固定。45例患者均安全置管引流，引流时间2～14d(平均9.8d)，引流2～7次(平均4.5次)，引流心包积液总量260～1800ml(平均740ml)。穿刺中出现心跳减慢、血压下降2例，经静脉注射阿托品0.5mg52～3min后恢复正常。术后14例窦性心动过速、呼吸困难等症
3、状均有不同程度减轻,动脉收缩压上升,脉压增加，自我感觉明显好转；其他病例也在数次抽液后症状减轻。2例置管拔脱重新置入。 2护理措施 2.1术前准备 全面评估患者,加强心理护理和健康宣教。大量心包积液患者突出表现为呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、紫绀、上腹部胀痛等心包填塞症状。患者要求治疗的心情迫切,但心包穿刺是一种创伤性操作，患者往往又担心治疗效果不佳、穿刺时疼痛、损伤心脏，而产生疑虑心理。应向患者讲解置管的目的与方法,以取得其合作。同时常规胸前区备皮和检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图等
4、；备齐穿刺用物，备好除颤监护仪、阿托品等抢救物品和药品。 2.2术中配合5 协助患者取半卧位,嘱勿咳嗽和深呼吸。安放好各种物品，连接心电监测仪,吸氧，协助医生进行穿刺。同时安慰患者，转移其注意力，随时了解患者在术中的自我感觉，观察患者神志、面色、心率、心律及血压变化,如出现剧痛、心慌、气短，及时通知医生。有报道引流量和速度不当致患者严重血流动力学异常和猝死［１］。本组2例术中穿刺时出现心跳减慢、血压下降，即停止抽液,静脉注射阿托品0.5mg后心跳、血压恢复正常。抽取的心包液及时送检。 2.3术后护
5、理 (1)严密监测血流动力学变化。持续监测心电血压24h，24h内仍予半卧或高枕位，吸氧2～3L/min。心包穿刺抽液后,患者心包填塞症状迅速被纠正，自我感觉明显好转，此时仍需重视观察，并做好留置导管的护理。(2)预防感染。操作中严格规范操作程序，每隔2～3d更换3M敷贴1次,观察穿刺点周围有无红、肿、痛，每次常规用安尔碘消毒消毒穿刺点周围皮肤2次,若用碘伏消毒时应注意用乙醇脱碘［２］。创口处用小开口无菌纱布覆盖,贴上3M无菌透明薄膜。本组2例分别在置管后第7～9天穿刺周围皮肤出现微红现象,加强伤口换
6、药每日1～2次,有效地控制炎症发展,继续留置了导管。严格导管接头消毒,抽液、冲管前后均用安尔碘消毒肝素帽,更换包裹接头的无菌纱布。(3)预防导管阻塞。每日1～3次用生理盐水冲管,再用25000～30000UPL肝素盐水1～2ml封管。本组3例导管部分阻塞,采用该方法后全部得到畅通。另1例置管后第14天导管完全阻塞,拔管后重新置管时选用7F导管,定期用肝素盐水冲管,第2次置管留置10d5未再出现阻塞。有报道封管肝素过量浓度过高可导致大量心包渗出物［3］，故每次冲管前要注意先回抽导管内封存的肝素盐水。(4)
7、固定导管。本组2例置管后更换衣服时将导管拔脱而重新置管。采用置管时用缝针线将导管固定于皮肤，用3M皮肤薄膜覆盖穿刺点约4cm，此后未再发生脱管。(5)健康教育。指导患者保护好留置导管周围的皮肤,避免潮湿，更换衣服、翻身等活动时避免牵拉导管。置管后可适当活动，但必须避免劳累,不应俯卧及过度躬屈运动,防止导管打折致心包损伤或引流不畅。 3讨论 传统的心包穿刺方法危险性大,致命的并发症高达11%～20%［4］，多数患者需要反复穿刺抽液，随着穿刺次数增多及积液量减少,损伤心肌及冠状动脉的危险增加［5］。采
8、用Seldinger法留置中心静脉导管治疗心包积液，创伤小，安全，且留置导管可以随时分次抽液、注入药物和作心包腔内冲洗，一般3～5min即可完成心包穿刺,尤其适用于抢救急性心包填塞的患者。做好护理工作是保证治疗成功的关键。通过45例穿刺置管治疗心包积液的观察和护理，尽管该技术要求高、风险大，但只要精心操作，做好术前、术中及术后观察、护理,可减少并发症，是安全、便捷、实用的一种方法。【参考文献】 1李咸聂.留置静脉导管引流心包积液并发症的探
