浅谈中心静脉穿刺置管后的观察与护理

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1、浅谈中心静脉穿刺置管后的观察与护理摘耍:口的：探讨对屮心静脉穿刺置管后病人的观察和护理，及吋发现并发症并分析发生的原因，找到处理方法和预防措施，从而冇效的延长导管使用的时间，减少病人的痛苦。方法：采取病历回顾研究的方法，选取ICU病房2009年〜2010年采用屮心静脉置管治疗的90例病历，对导管的护理及置管后的并发症的护理进行观察，分析其发生的原因，并采取护理措施。结果：本组90例病人，发生导管堵塞6例，导管脱出2例，穿刺处红肿2例。结论：中心静脉置管后的并发症如能及吋发现，并根据其发生原因及时正确处理，一般均可解除。但应以预防为主，才能有效减少或避免并发症的发生，减

2、轻病人的痛苦，使导管达到预期的保留时间，保证病人顺利接受治疗。关键词：屮心静脉置管；观察；护理。中心静脉置管术是监测中心静脉压(CVP)及建立有效输液给纱途径的方法,己广泛应用在ICU监测中，但中心静脉导管插管后引起的并发症在临床时有发生，严重吋可引起导管性败血症的发生。因此对于置管后的观察与护理尤为重要,现将护理体会报告如卜。1临床资料2009年〜2010年，我科应用中心静脉置管病例90例，其中多数采用颈内静脉或锁骨卜•中心静脉穿刺置管，少数上述静脉穿刺困难患者采用股静脉穿刺置管。均为需要监测中心静脉压或者外周静脉穿刺困难需长期静脉输液及营养治疗患者。导管留置时间最

3、短7天，最长放置30天。其中6例在导管留置过程中出现导管堵塞，2例导管脱出，2例出现穿刺部位红肿，均已得到及时处理，未发生其他并发症。2置管后的观察与护理体会2.1滴速的观察液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如杲发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱岀，或导管冇血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。2.2液体泄漏的观察当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂,整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除

4、，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。2.3敷料及输液管的更换穿刺部位的敷料应每周更换1次，输液管应每天更换。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，并注意检查同定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。为防止导管内血液凝同，输液完毕应用肝素钠进行封管。2.4中心静脉穿刺置管后的并发症与处理中心静脉插管的并发症，一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关

5、系，因此无论选用哪一种途径做中心静脉插管术，都需要很好的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。另一类则与导管感染有关，所以插管前、屮、后均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。2.4.1导管留置期并发症①静脉血栓形成锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。这一并发症常需由导管注入造影剂后方可明确诊断。一旦诊断明确，即应拔除导管,并进行溶栓治疗。②空气栓塞除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。因此一定要

6、每H检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压至少20min,然后严密包扎24ho③折管多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管根部折断。因此劣质导管一律不用，要妥善固定好导管，且针体应留在皮肤外2~3cm,并用胶布加固。④导管阻塞防止导管扭曲、受压；使用高浓度约物前后用生理盐水充分冲管；用稀释肝索液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。2.4.2导管感染后败血症病原菌进入血液在导管头端的纤维素套内繁殖的途径有以下3条：①穿刺点局部细菌

7、繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端；②营养液在配制过程屮被病原菌污染或输液管道的连接处密封不严使病原菌进入；③全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血，病原菌则可附着于导管头端并在此繁殖。导管败血症的病原菌常见为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。导管败血症的临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。当接受高渗液体治疗的患者出现不明原因的发热时，首先应考虑导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输入，换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病史，并做详细的体格检查，取所输溶液及患者的血、痰、尿标本做细菌培养。经上述步骤明确发热系溶液及导管以外的原因（如尿路感染、肺炎等