急性StanfordA型主动脉夹层孙氏手术后机械通气时间延长的危险因素分析.pdf

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1、中国医药2014年7月第9卷第7期ChinaMedicine，July2014，Vo1．9，No．7·953·．论著．急性StanfordA型主动脉夹层孙氏手术后机械通气时间延长的危险因素分析里程楠孙立忠朱俊明刘永民郑军陈雷刘巍葛翼鹏潘旭东程力剑乔志钰胡海瓯【摘要】目的评估欧洲评分Ⅱ是否能够有效预测急性StanfordA型主动夹层孙氏术后机械通气时间，探索孙氏术后机械通气时间延长的危险因素。方法自2009年12月至2012年2月共240例急性StanfordA型主动脉夹层的患者纳入研究。术后呼吸机机械通气时间超过48h定义为机

2、械通气时间延长。计算所有患者的欧洲评分。欧洲评分的区分能力采用受试者工作特征(ROC)曲线评估，校正能力采用Hosmer—Lemeshow拟合优度检验评估。结果急性StanfordA型主动脉夹层孙氏术后院内总体病死率为10．0％(24／240)，术后平均呼吸机机械通气时间为17．0(12．5，56．0)h。共74例患者术后机械通气时间延长。欧洲评分Ⅱ的区分能力(ROC曲线下面积：0．52)及校正能力(Hosmer—Lemeshow，P<0．05)均不佳。单因素分析结果显示年龄[比值比(OR)=2．88，P=0．O0]、脑卒中病

3、史(OR=1．04，P=0．03)、外周血白细胞计数(OR=3．19，P=0．O0)、发病至手术时间小于1周(OR=3．68，P=0．001)、体外循环时间(OR=1．96，P=0．02)为术后院内死亡的危险因素。Logistic多因素分析年龄大于48．5岁(OR：3．85，P=0．00)、术前外周静脉血白细胞计数超过13．5×10／L(DR=4．05，P=0．O0)、发病至手术时间小于1周(OR=3．75，P=0．002)是孙氏术后机械通气时间延长的危险因素。结论年龄、术前白细胞计数超过13．5x10。／L、发病至手术时间小

4、于1周是孙氏手术后机械通气时间延长的危险因素。欧洲评分Ⅱ不能有效预测急性StanfordA型夹层孙氏手术后机械通气时间延长。术前及术中采取措施减少外周血白细胞计数、减轻炎性反应可能是一种潜在的主动脉手术脏器保护策略。【关键词】StanfordA型主动脉夹层；孙氏手术；机械通气时间延长；欧洲评分Ⅱ【中图分类号】R654．2【文献标识码】ARiskfactorsofprolongedmechanicalventilationafterSunsprocedureforacuteStanfordtypeAaorticdissectio

5、nLiChengnan，SunL~hong，ZhuJunming，LiuYongmin，ZhengJun，ChenLei，Liu，GeYipeng，ChengLijian，QiaoZhiyu，肌Haiou．DepartmentofCardiovascularSurgery，BeijingAnzhenHospital，CapitatMedicalUniversity．Beqinglooo29．ChinaCorrespondingauthor：SunLkhong，Email：lizhongsun@outlook．com【Abstr

6、act】ObjectiveToassesstheperformanceofEuroSCORE11inthepredictionofprolongedme—chanicalventilationaftertotalaortk·archreplacementtreatingacuteStanfordTypeAaorticdissection．andtoeval—uatetheriskfactorsforprolongedmechanicalventilation．MethodsFromDecember2009toFebruary2

7、012．240patientswhounderwenttotalaorticarchreplacementforacuteStanfordtypeAaorticdissectionwereanalyzedretro—spectively．Morethan48hoursofmechanicalventilationafterthesurgerywasdefinedaspostoperativeprolongedmechanicalventilation．EuroSCOREI1wasusedtopredictprolongedme

8、chanicalventilation．AreceiveroperatingcharacteristicfROC)curvewasusedtotestthediscriminationofthemode1．CalibrationwasassessedwithaHos-met．