孙氏手术治疗急性stanforda型主动脉夹层术后神经系统的护理

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1、孙氏手术治疗急性StanfordA型主动脉夹层术后神经系统的护理(南京医科大学附属南京医院江苏南京210006)【摘要】目的总结和探讨急性StanfordA型主动脉夹层采用孙氏手术(主动脉弓部替换加支架象鼻手术)术后患者预防神经系统并发症的护理方法。方法2009年1月至2014年2月118例急性StanfordA型主动脉夹层采用孙氏手术(主动脉弓部置换加支架象鼻手术)，其中男92例，女26例，年龄22-79岁。手术均采用深低温停循环、顺行性脑灌注技术，术后采取低温脑保护、及时准确的药物应用等护理措施。结果118例患者体外循环时间(232.5±48.3)mi

2、n,术屮停循环时间(36.5±5.9)min。手术死亡8例，死亡原因：肿部感染、多脏器功能衰竭、心肌梗死和急性呼吸窘迫综合征。91例患者术后24h内苏醒，苏醒时间(15.3±6.5)h。结论经过细致规范的护理，能有效预防神经系统并发症发生，缩短住院时间，提高护理质量。【关键词】主动脉夹层；主动脉全弓替换；支架象鼻；神经系统；护理【中途分类号】R473【文章标识码】A【Keywords】Aorticdissection;Aorticarchreplacement;Stentedelephanttrunkgraft;Nervoussystem;n

3、ursing急性主动脉夹层是主动脉外科屮最常见的灾难性疾病，早期病死率很高,48h内病死率可达50%【1】。而外科手术是惟一有效的治疗方法，但手术病死率高，并发症发生率高，花费巨大，特别是术后严重神经系统并发症，一旦发生，常可致死、致残。急性StanfordA型主动脉夹层病情凶险，手术时间长、创伤大，且孙氏手术(主动脉弓部置换加支架象鼻手术)术屮需要深低温停循环(deephypothermiccirculatoryarrest，DHCA),术后短暂性神经功能不全(transientneurologicaldysfunction,TND)的发生率高达20〜30%左右，患者

4、表现为术沿精神错乱、烦躁、谵妄、意识不清或短暂的帕佥森症，但无脑影像学阳性表现，是一种微小和短暂脑损伤的功能表现，主要与血流中断或低流量灌注及苏它因素所致的脑缺血性损伤有关【2】。2009年1月至2014年2月我院共对118例急性StanfordA型主动脉夹层采用孙氏手术，术后恢复良好，现将术后神经系统的护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院自2009年1月至2014年2月行深低温停循环手术共118例，均为StanfordA型急性主动脉夹层，其中男92例，女26例；年龄22〜79岁。4例患者既往冇心血管手术史，1例2.5年前行主动脉瓣置换术，1例20年前行双瓣

5、膜置换术。有以下病史的患者被排除：术前出现意识模糊或昏迷；既往有认知功能障碍；既往有精神方面疾病；既往有神经系统疾病；因方言、文化程度、理解力等因素不能配合。1.2手术治疗及愈后本组施行升主动脉置换加孙氏手术52例，主动脉瓣成形加孙氏手术27例，主动脉瓣置换、升主动脉置换加孙氏手术20例，主动脉根部置换(Bentall手术)加孙氏手术19例。因夹层内膜撕裂累及右冠状动脉而行冠状动脉旁路移植术13例，均采用大隐静脉作为移植血管。118例患者体外循环吋间(232.5±48.3)min,术中停循环吋间(36.5±5.9)min；术后总胸腔引流量(8

6、70.8±550.2)ml。手术死亡8例，其中5例死于术后肺部感染、多脏器功能衰竭及心肌梗死；1例术后&迷39d死于多脏器功能衰竭，2例术后胸腔引流多，同吋并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),家属放弃治疗。另奋4例因经济原因家属要求自动出院.91例患者术后24h内苏醒，苏醒吋间(15.3±6.5)。2护理措施2.1维持循环稳定，保证组织灌注由于大血管手术难度大，手术时间较长，术中出血多，血液处于稀释状态，有的术前假腔内血块形成，消耗了大量凝血因子而出现凝血功能紊乱【3】，及吋补充血容量，是保证组织灌注的关键。术后早期维持血压不宜过高，以免加重

7、出血，一般以110/70mmHg左右为宜，根据引流量及病程进展随吋调整血压控制0标，以维持必要脑循环灌注量，避免脑缺血、缺氧。控制血压吋必须注意术前基础血压，加强动脉收缩压的控制是减少术后严重并发症的主要措施。如果不能很好地将其控制在90-110mmhg可能造成脑损伤【4】。需要有预见性地处理一切导致患者血压不稳定的因素：体温、操作、躁动等，维持生命体征的稳定。同吋严密监测每小吋尿量，详细记录24h出入液量，根据情况及时调整输液量和速度，以保证各重要脏器的灌注。2.1脑保护DHCA是B前公认最有效的脑保护方法，但深低温只是降低脑代谢速度，