麻醉对患者术后早期记忆功能的影响及相关性分析.pdf

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1、2305北医药2012年8月第3鲞笠旦!坐』!：!doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2012．15．030·临床研究·麻醉对患者术后早期记忆功能的影响及相关性分析武建华姚美陈长香张新华【关键词】手术；记忆；麻醉【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2012)15—2305—02手术后认知功能障碍(POCD)广义上说是手术后出现的思95％。术毕前30rain停用肌松，5min停用吸人，待缝完最后一维、记忆功能的障碍。可导致康复延迟、并发症增多，严重影响针停用瑞芬太尼。术后24h内患者自控镇痛泵药物为分舒芬患者的术后恢复和日常生活

2、能力。有研究显示，术后发生太尼150Ixg+托烷司琼2mg，用0．9％氯化钠溶液稀释至POCD的患者在术后第1年的病死率增加⋯。本研究旨在调查100ml，4ml／h的速度泵人。不同麻醉患者年龄、性别比、身术后早期患者记忆功能障碍的发生情况，探讨不同麻醉方式对高、体重、文化程度、职业、HR、SpO、ECG、BP、MAP比较差异无患者早期记忆功能的影响，指导临床，为手术患者实施早期的统计学意义(P>0．05)，患者术前、术中、术后血液动力学干预措施提供依据。稳定。l资料与方法1．3记忆评测方法采用英国Rivermead康复中心设计的1．1一般资料选取2011年1至4月外科择期手术患者2

3、33Rivermead行为记忆测验第2版(theRivermeadBehavioural例，男80例，女153例；年龄18～59岁，平均年龄(43±14)岁；MemoryTestSecondEdition，RBMTII)，经研究证实，有较好的局麻41例，静脉麻醉53例，腰麻45例，硬膜外麻醉38例，静吸信度(0．70～0．94)效度，并且具高度的灵敏度(87．5％)，作为复合麻醉56例；麻醉时间30—290min；手术时间30—260min。记忆障碍的神经心理测评工具的中文版进行测试。在术前甲状腺肿物4l例。乳腺肿物40例，背部肿物4例，大隐静脉曲1d、术后24h后由一名麻醉师对患

4、者进行记忆测试。RBMT一张12例，腹股沟疝16例，腹部肿物15例，阑尾炎14例，肠梗阻Ⅱ拥有4个测试模式相同，但记忆材料不同的平行版本A、B、4例，胆囊炎胆囊结石32例，直肠癌7例，结肠癌8例，胃癌7C、D，本研究术前采用A版本，术后第l天采用B版本，避免学例，胰头癌l例，子宫肌瘤15例，宫颈息肉3例，附件肿物9例，习效应。RBMTⅡ包括13个项目，分17个步骤相互穿插评定，四肢肿物5例。ASA分级I～m级，术前RBMT一Ⅱ评分正常内容包括记姓和名，记所藏物品，记约定，图片再认，故事即时者。排除标准：严重的视听觉障碍、意识障碍无法交流者，严重回忆，故事延迟回忆，脸部再认，路线即时

5、回忆，信件即时、延迟的心脑血管疾病、中枢神经系统、呼吸系统和心理疾病，既往服回忆，定向，日期，路线延迟回忆。每项由初步积分换算成标准用镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药，药物或酒精依赖者，术中持续分(0，1，2分)，2分为满分，1分为较差，0分为差，其中定向，日低血压超过10min，甲亢手术者，术前记忆障碍者。且经本院期合为一项，共12项满分为24分。总分22～24分为正常，17医学伦理委员会批准，患者及家属均已签署知情同意书。—21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为1．2麻醉方法患者均未用术前药，人室后开放外周静脉，常重度记忆障碍。测试环境安静，RBMT1I评分量表

6、由专人使规监测HR、SpO、ECG、BP、MAP。局部麻醉：给予0．5％利多卡用，严格遵守指导语，尽量减少测量误差。因。静脉麻醉：给予咪唑安定0．02～0．06ms／kg，缓慢静注，注1．4统计学分析应用SPSS13．0统计软件，计量资料以4-S速1rag／30S，然后给异丙酚1～1．5mg／kg，作为首量，术中根表示，采用t检验，计数资料采用x检验，P<0．05为差异有据需要分次注射异丙酚。腰麻：给予10％葡萄糖液1ml+统计学意义。0．75％左旋布比卡因液2ml。硬膜外麻醉：注入2％利多卡因2结果5ml，观察5min有无全脊麻征象，无全脊麻注入l％利多卡因2．1麻醉后患者记忆功

7、能障碍的发生情况233例麻醉后被和0．5％罗哌卡因混合液5ml，5min后生命体征平稳再给予混测患者中，无记忆障碍者130例(55．79％)，轻度记忆障碍者62合液8ml。静吸复合全麻：麻醉诱导：静脉注射咪唑安定例(26．60％)，中度记忆障碍者39例(16．74％)，重度记忆障碍0．05—0．1mg／kg、芬太尼1—2g／kg、乐维静1～1．5mg／kg、者2例(0．86％)，存在记忆障碍者133例(44．21％)。维库溴铵0．1～0．15mg／kg。麻醉诱导气管插