机械通气联合血液净化成功抢救妊娠急性脂肪肝并发MODS临床分析.pdf

《机械通气联合血液净化成功抢救妊娠急性脂肪肝并发MODS临床分析.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、2013年第28期27机械通气联合血液净化成功抢救妊娠急性脂肪肝并发MODS临床分析吕毅关键词：机械通气联合血液净化；妊娠急性脂肪肝；MODS中图分类号：R692．5文献标识码：B文章编号：1006—0979(2013)28—0027—02妊娠期急性脂肪肝(acutefattyliverofpregnancy，AFLP)是用的影响与雌激素类物质有关，脂肪酸P一氧化的损害可引起妊娠期特有的疾病，多发生于妊娠晚期或产后早期，临床较少微血管功能和代谢紊乱，使三酞甘油在肝细胞内及其他脏器内见，发病急骤，病情凶险，容易并发急性肝功能衰竭、呼吸衰

2、竭、迅速堆积。本例入院时已经并发严重的凝血机制障碍，、肝性脑病、DIC、急性。肾功能不全、ARDS等多器官功能不全／衰Am延长，纤维蛋白原降低，很快并发多器官功能不全。尤其竭，母婴病死率高。国外报道的AFLP发病率为L／7000～1／16是出凝血机制障碍也给床边血液净化治疗增加了难度和风险，0000，国内为1／1．3万一1／100万，其所致的母婴病死率高肝素的使用限制容易导致滤器和管路凝血，进一步导致非计划达75％一80％_]J。早期诊断、及时终止妊娠和对产妇行积极的性停机。因此强调早期诊断，及时终止妊娠。多器官功能支持治疗，可以明显

3、降低产妇的病死率。ICU近年表1血液净化治疗前后主要实验室指标比较来在多器官功能支持方面的重要进展之一就是床边血液净化及机械通气治疗技术。现就我科1例机械通气联合血液净化治疗成功抢救妊娠急性脂肪肝并发MODS总结心得。1资料与方法1．1临床资料：某患者，女，35岁，主因：“顺产后一天，突发全身皮肤黄染、抽搐伴意识不清3小时”入院。该患者孕36周后自娩两女活婴。分娩一天后突发全身皮肤黄染，出现抽搐、烦躁、嗜睡，后意识不清，呼吸呈叹气样，元尿。实验室检查：血总胆红素、谷丙转氨酶、肌酐、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间、血小板、电解质等化验结

4、果均明显异常。患者尿胆红素阴性，病毒肝炎标志均阴性。此外，该患者的c一反应蛋白增高(如表1)。腹部B超示：脂肪肝，肝损害。肝区弥散的密集光点，呈雪花状，强弱不均，腹腔大量积液。AFLP的诊断：①妊娠晚期突发无原因的恶心、呕吐、上腹痛和进行性黄疸。②妊娠妇女无肝病史及肝炎接触史，各种肝炎标志物阴性。③肝、肾功能异常，ALT、碱性磷酸酶、血清胆红素升高，以直接胆红素为主，尿胆红素阴性，尿酸、肌酐、尿素氮均升高。④持续低血糖。⑤白细胞计数升高，血小板计数减少。⑥凝血功能障碍。⑦超声提示肝区弥散的密集光点，呈雪花状，强弱不均，有肝萎缩者可见肝

5、缩小。⑧肝穿刺活检病理变化为肝细胞胞质中有脂肪表2机械通气治疗前后比较小滴，表现为弥漫性微滴性脂肪变性，炎症、坏死不明显，肝小叶完整。肝脏活检为诊断金标准，正常肝脏脂肪含量约5％，AFLP患者肝脏脂肪含量为13％一19％。但由于患者常合并出凝血机制障碍，故肝脏穿刺活检在临床上受到一定限制。在实际工作中应提高警惕，出现早期症状条件许可时应及时肝穿，以明确诊断。1．2治疗方法：在护肝、抗炎、纠正电解质酸碱失衡，补液、输血、止血等对症支持治疗的基础上，腹腔置管引流术。先行气管插管、有创通气联合血液净化治疗，控制抽搐，保护重要脏器维持水电解质

6、酸碱平衡，脱水、降颅压营养脑细胞。后行无创通气联合血液净化治疗，适当控制液体入量以减轻心脏负荷，L~：PH为酸碱度P02氧分压PcO2二氧化碳分压HCO3一碳酸氢根BE：rigaTC02二氧化碳结合率减轻肺水肿，强心利尿扩血管降血压治疗(如表1、2)。3．3呼吸衰竭(respiratoryfailure)是各种原因引起的肺通气和2结果(见表1、2)(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致3讨论缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代3．1AFLP是发生于妊娠30周后的严重并发症，表现为急性谢紊乱的临床综

7、合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室肝细胞脂肪变性所引起肝功能障碍。母婴病死率高达85％，孕内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况妇和胎儿死亡率分别为15％一22％和36％一42％。后，动脉血氧分压(PaO，)于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳3．2AFLP其主要病变为肝脏脂肪变性，由于发生于妊娠晚期分压(PaCO2)高6．65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼且只有终止妊娠才有痊愈的希望，故推测妊娠期胎盘引起的激衰)。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病素变化与本病的发病有关。可能是

8、妊娠对脂肪酸P一氧化作引起也可能是各种疾病的并发症。机械通气给呼吸衰竭患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。内蒙古鄂尔多斯市中心医院3．4机械通气联