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1、双源双能CT在上尿路结石成分分析中的临床价值【摘要】目的：探讨双源双能CT技术对上尿路结石成分分析的应用价值。方法：随机选取2012年10月〜2014年5月河北大学附属医院收治的泌尿系结石并拟行手术取石的患者70例，年龄32〜70岁，术前进行常规CTU检查，对含有结石的部位进行双能扫描，分别采用140KV及80KV管电压。应用philipsspectral软件分析相应结石成分。手术取出结石后，应用红外光谱对结石成分进行测定，将两组结果进行比较，计算出结果。结果：双源双能CT区分尿酸盐结石的准确度为95.7%,敏感度为88.9%,特异度为96.7%;非尿酸盐结石的准确度为
2、94.3%,敏感度为95.2%,特异度为87.5%。结论：双源双能CT量结石分析是一种方便、快捷且无创的结石分析方法，可在治疗前明确尿路结石的成分，对临床上诊断及治疗尿路结石有着非常有益的价值。［关键词】双能CT;泌尿系结石;结石成分分析;红外光谱分析法泌尿系结石又称尿石症，是泌尿外科的常见病。随着科学技术的发展,CT技术越来越成熟，双源双能CT的出现，能够在术前对结石成分进行分析，对于尿路结石的治疗预防方案的确定具有重要的意义［1-2］,目前国外报道较多，国内鲜有报道。本人以红外光谱分析尿路结石的结果作对照,研究双源双能CT诊断上尿路结石的可靠性和准确性。1资料与方法
3、1.1一般资料选取河北大学附属医院2012年10月〜2014年5月泌尿系结石并拟行手术取石的患者70例。所有患者术前均完善血、尿常规检查，排除血源性感染及泌尿系感染。男性42例，女性28例;年龄32〜74岁。其中肾结石31例，输尿管结石28例，两者均有者为11例。1.2方法1.2.1双能结石成分分析法对70例患者进行常规扫描定位后直接进行双能扫描。扫描参数：120KV,400ms,层厚1.Omni,经计算机重组成横断面1.Omni图像，间隔1.Omni,在重建图像上找出结石所在层面范围，再对结石所在层面进行双能扫描。扫描过程为对同一区域进行重复扫描，但管电压分别为140
4、KV和80KV。两组图像分别自动重组，层厚为2.5颇，间隔1.0颇。扫描过程无须服用或注射任何对比剂。扫描完成后，得到结石区域两种能级的图像。利用工作站光谱分析软件，对图像进行校对、分析。首先将两组能量的图像进行匹配，然后在结石区域选取感兴趣区，之后软件自动得出所选区域内所有点构成的曲线，其中纵坐标为80KV的CT值，横坐标为140KV的CT值，比较所得曲线与定位像的曲线斜率，得出结石的成分。其中，尿酸盐的斜率为1.1,六水磷酸铉镁、一水草酸钙及二水草酸钙的斜率为1.480此斜率即为相应物质在不同KV扫描后CT值的比值。1.2.2红外光谱分析法手术取出结石后，冲洗干净后
5、将结石烘干粉碎，置于红外光谱分析仪中，结石红外光谱曲线可通过将压片放入结石分析仪器卡槽中由计算机工作站自动得出，进行结石成分分析。1.3统计学方法应用SPSS17.0软件包进行统计分析，通过两种方法的分析结果计算双能CT诊断各类结石的灵敏度与特异度，计数资料采用百分比表示。2结果81粒结石标本均为手术取出，结合DECT及红外光谱法，将结石分为4组，分别是草酸钙结石、磷酸盐结石、胱氨酸结石、尿酸结石及混合结石。见表10表1结石成分的分析结果全部结石在双源CT扫描中均清晰显示，尿酸结石和非尿酸结石灵敏度和特异度均为100%,区分草酸钙结石的灵敏度为100%、特异度为89.2
6、9%,区分磷酸盐结石的灵敏度为73.33%.特异度为100%,区分尿酸结石的灵敏度为100%、特异度为100%。双能CT数据中2粒胱氨酸结石，但红外光谱未发现含胱氨酸的结石，故均为假阳性。3讨论近年来，随着科学技术的不断发展，出现双能双源CT扫描模式［3］,再经过处理软件处理之后，利用图像融合重建技术进行有效的图像融合，能把结石的成分在双能量的特征性重建图像构建出来［4］。双能CT扫描易操作，扫描时间短，可准确区分草酸钙、羟基磷灰石尿酸、尿酸结石和胱氨酸类结石的优点。以此与红外光谱仪器对结石成分进行比较，全部结石在双源CT扫描中均清晰显示，灵敏度和特异度高，可以对•术前
7、在体内对泌尿系上尿路结石的成分进行准确分析，对泌尿系结石的诊断、治疗及复发的预防具有指导意义。参考文献［1］张剑飞，邱建宏，丁红，等.尿路结石成分分析（附326例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2013,28(5)：381-382.[2]石华，徐述雄，李凯，等.贵州省708例尿路结石成分分析[J].第三军医大学学报，2013,35(7)：657-660.[3]周长圣，张龙江，徐凤，等.利用双源双能量CT鉴别尿路离体结石成分的研究[J].国际医学放射学杂志,2012,35(6)：511-514.[4]杨琪放，张挽时，孟利民，等.双源CT双能
