浅谈彩超在上尿路结石诊断中的临床价值

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1、浅谈彩超在上尿路结石诊断中的临床价值张开源(浏阳市集里医院410300)【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声(以下简称彩超)在上尿路结石诊断中的临床意义。方法：对2010年1月至2013年12月在我院经彩超诊断并经排石术证实的284例上尿路结石患者资料进行回顾性分析。结果：284例中经彩超确诊的有280例，确诊率为98.59%。结论：彩超在上尿路结石的诊断中有较高的临床价值。【关键词】尿石症彩超临床意义【中图分类号】R693+4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)17-0251-02上尿路结石是普外科常见的急症之一，患者多因疼痛难忍而就诊。为尽快地为

2、临床医师提供可靠的诊疗依据，解决患者痛苦。我对2010年1月至2013年12月在我院经彩超检查并经手术、弹道碎石取石、体外碎石、综合治疗等排石术证实的284例尿石症患者资料进行回顾性分析。现报道如下：1.资料与方法1.1临床资料：木组284例，男182例，女102例，年龄18岁至65岁。有典型临床症状：腰痛或腹痛，伴或不伴向会阴部放射痛的，肾区叩击痛为178例，肉眼血尿、镜下血尿、尿频尿急尿痛有165例，肾区叩击痛252例，无临床症状，在例行体检时发现的为40例。除行彩超检查外，另有186例行腹平片检查，6例行静脉尿路造影检查。1.2方法：沿泌尿系重点部位，变换进行二

3、维B超与彩色多普勒检查。2.结果284例上尿路结石全部经手术、弹道碎石取石、体外碎石、综合治疗等排石术证实,彩超诊断符合280例(98.59%)o其中肾结石50例(17.60%),输尿管上段结石符合116例(40.85%),中段结石符合46例(16.20%),下段结石符合68例(23.94%);,漏诊4例(1.41%),为输尿管中下段结石。结石最大5.3cm×4.5.cm,最小0・4cm×。.3cm。3•讨论上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，是普外科常见的急症之一。大多数结石的形成机制目前仍不能完满解释，有多种假说。尿路结石按其主要成分可分为草

4、酸钙结石、磷酸鞍镁结石、尿酸盐结石、胱氨酸结石等。临床症状主要是疼痛和尿血，程度因结石大小、形状、运动及所在部位不同因而差异显著。泌尿系结石的大小差别很大，大的直径有5〜6cm,小的则如沙子。形状与结石成分有关，草酸盐结石质紧硬，表面粗糙有刺，呈桑根形；磷酸镀镁结石表面光滑或有颗粒，在肾盂、肾盏内可形成鹿角形结石。尿酸盐结石及胱氨酸结石光滑等。结石静止时，患者常无不适感，或仅有轻微不适，往往未予重视，如有的肾盂内结石长至直径lcm后才被发觉，本组40例(14.08%)是在进行健康检查时发现有结石。结石活动或下移吋可引起病人突然出现肾绞痛，患者往往因疼痛难忍而就诊，常伴

5、恶心呕吐、小便发红等症状。上尿路可继发肾盂肾炎、肾积脓，可引起肾积水，双侧结石还可致尿液排泄不畅，完全梗阻时，可致急性肾功能损害、尿毒症，应早诊断治疗。超声检查是对被检查的对象发射超声波，并收集分析被检查对象反射的超声波来了解被检查对象的特征。声波在通过两种不同声阻抗的物质界面时会出现冋声，冋声的强度与介质的声特性阻抗值的差别大小有关；物体辐射的波长会因为波源和观测者的相对运动而产生变化，波源的速度越高，所产生的效应越大。B型超声是用光点灰度来表示冋声的强弱，反映不同介质的声阻抗值差别；多普勒超声使用颜色来表示冋声的频率变化，反映目标的运动。彩超则集合了B型超声与多普

6、勒超声的优点，即能反映不同介质的声阻抗值差别，又能反映目标的运动。现代一般超声的分辨力在毫米级水平，利用超声对泌尿系统结石进行诊断，具有经济简便，对人体无损的优点，而U对阳性结石和X线上不能发现的隐性结石均可做岀诊断。缺点是对输尿管的中下段结石显示度不太满意，但随着仪器分辨率的提高，超声医师经验的积累，诊断率不断提高，目前已作为临床有效的常规检查手段。在仪器分辨率相同的情况下，尿路结石的检出，则取决于操作医生的技术水平。肾结石和输尿管中段、上段的结石，一般体积较大，造成肾盂积水多在中、重度，积水的输尿管为结石的声像形成良好的界面。输尿管结石常表现为强冋声光团伴后方声影

7、，较易被超声所观察。输尿管下段结石，体积相对较小，肾盂积水较轻，甚至输尿管及肾盂集合系统无异常改变，是检出结石的难点。我的经验是：1.在症状明显时进行超声检查：这时进行超声检查』匕吋患侧肾盂、输尿管多有扩张，有利于结石显示。2.利用充盈的膀胱程度提高输尿管结石的检出率:输尿管结石患者往往临床症状较重，疼痛难忍,患者急于检查而不愿憋尿，这时膀胱充盈欠佳，输尿管中下段结石就难以显示；尽量的在患者不憋尿的情况下试着找结石，实在找不到再憋尿，这吋病人一般都会配合，本组有8例即使在患者憋尿后再次检查发现的。3.利用快闪伪像对进行诊断：输尿管中上段的结石与腹腔肠