剖宫产患者宫缩乏力性产后出血行背带式缝合术治疗临床研究.doc

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1、剖宫产患者宫缩乏力性产后出血行背带式缝合术治疗临床研究摘要：目的：探讨背带式缝合术应用于剖宫产患者宫缩乏力性产后出血的疗效。方法：选取于我院确诊并住院治疗的剖宫产术后宫缩乏力性产后出血患者150例，其中75例患者进行传统的止血治疗，设为对照组;另外75例患者行背带式缝合术进行止血，设为实验组。记录并比较两组患者的产后出血量、手术时间、产褥病发生率及患者的满意度。结果：实验组患者的治疗效果明显优于对照组，患者的手术时间较短，出血量相对较少，患者的满意度较高，两组对比，差异明显(P<0.05),有统计学意义。结论：背带式缝合术应用于剖宫产患者宫缩乏力性产后出血的止血治疗，操

2、作简单，止血效果比较彻底，并发症少，能够明显改善产妇的远期预后，患者的满意度高，值得临床推广。关键词：剖宫产；宫缩乏力;产后出血;背带式缝合术;疗效产后出血为产科常见的严重并发症，出血量大者可迅速出现休克症状，危及产妇生命，随着医学技术进步和人们思想观念的转变，人工流产、剖宫产病例逐渐增多[1],因此产后出血的发病率呈现出明显的上升趋势,子宫收缩乏力为导致剖宫产术产后出血的最主要原因之一，因此寻找快速有效的止血方法至关重要，现在临床上除了传统的止血措施外，背带式缝合术由于在治疗产后出血性疾病方面的突出优势，应用逐渐增多，受到越来越多医生和患者的亲睐。我院产科将背带式缝合术应用

3、于剖宫产后宫缩乏力性产后出血患者，取得良好的成效，现报道如下。1.资料和方法1.1资料我院在2013年3月一2014年3月共有150例患者于剖宫产后出现产后出血，确诊为宫缩乏力引起，其中初产妇91例、经产妇69例，孕周为37〜42周，平均孕周为（39.26±1.34）周。所有患者在临床上均有进行剖宫产的指征，包括前置胎盘（28例）、巨大儿（25例）、剖宫产史（42例）、重度子痫前期（11例）、产程停滞（18例）、羊水过多（12例），14例患者自己要求行剖宫产术。对这150例患者的临床资料进行回顾性分析,根据其采取的止血手术方式的差异，分为对照组和实验组（每组各75例患者）。实

4、验组年龄在19-38岁之间，平均年龄为28.69±3.27岁，对照组患者年龄在20-37岁之间，平均29.21±4.26岁。这些患者均未合并严重的心血管疾病、糖尿病等两组的患者性别、年龄、一般病史差异不大（P>0.05）,符合研究条件。记录并比较两组患者的产后出血量、手术时间、产褥病发生率及患者的满意度。1.2方法对照组患者采用了传统的止血方法，包括按摩子宫，热盐水纱布压迫止血，静滴或宫体注射缩宫素，应用前列腺素类药物，出血部位的8字缝合，传统的双侧子宫动脉上行支结扎术及宫腔填塞纱条。实验组患者应用背带式缝合术进行止血,首先判断患者的具体病情是否适合该种手术，其具体方法

5、为：将子宫托出腹腔，用手挤压宫体，观察出血情况，判断背带式缝合术成功的机率，加压后如出血减少，表明成功的可能性大，可行背带式缝合术。其具体步骤为：用1-0号可吸收缝合线从子宫下缘切口右侧中外1/3交界处的切缘下2〜3cm处进针，贯透子宫下段全层，从对应的上缘切口处出针，将缝线拉向子宫体前壁右侧距宫角3cm处褥式缝合2~3针，出针后将缝线绕过宫底后壁垂直褥式缝合2~3针，(不穿透蜕膜层)达子宫后壁右侧子宫龈骨韧带的上方;在相当于子宫下段切曰水平处自右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层;在对应的子宫左侧水平出针。同法进行左半部的缝合。最后在左侧下缘切口对应部位出针，在助手再次挤

6、压子宫的同时，缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结,使宫体缩小呈纵向压缩状。血止后连续缝合子宫切口，观察15~30min,确认子宫色泽转红润，收缩变硬，阴道流血停止，生命体征平稳，方可关腹⑵。1.3统计方法数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数土标准差(x±s)表示。采用X2检验，P<0.05为差异明显，P<0.01为差异非常明显，在统计学上均有意义。2.结果经过止血手术后，实验组的产妇取得了比较明显的止血效果，在短时间内完成了相对彻底的止血，各项并发症的发生率低于对照组。具体结果见下表。表1两组患者各项手术指标对比[n,%]注：两组对比，差异明显

7、(P<0.05),有统计学意义。3.讨论随着产后出血病例的逐年增多，临床上止血相关的方法及手术也在不断的探索和改善，宫缩乏力为引起产后出血的重要原因［3］。目前临床上尚无一种绝对•有效的方法能够预测处理剖宫产时产后出血，宫腔纱条填塞的缺点是感染及再次出血，若操作不当易造成宫腔内继续出血，而阴道不流血的止血假象。子宫动脉和骼内动脉结扎控制出血的有效率约42%,侧支循环建立后仍有再出血可能性［4］,而且此种手术创伤较大，技术要求高，近年来开展的导管动脉栓塞术，多数医院因条件有限无法进行。当上述方法无效