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时间:2020-05-24
《剖宫产患者宫缩乏力性产后出血行背带式缝合术治疗临床研究.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、剖宫产患者宫缩乏力性产后出血行背带式缝合术治疗临床研究摘要:目的:探讨背带式缝合术应用于剖宫产患者宫缩乏力性产后出血的疗效。方法:选取于我院确诊并住院治疗的剖宫产术后宫缩乏力性产后出血患者150例,其中75例患者进行传统的止血治疗,设为对照组;另外75例患者行背带式缝合术进行止血,设为实验组。记录并比较两组患者的产后出血量、手术时间、产褥病发生率及患者的满意度。结果:实验组患者的治疗效果明显优于对照组,患者的手术时间较短,出血量相对较少,患者的满意度较高,两组对比,差异明显(P<0.05),有统计学意义。结论:背带式缝合术应用于剖宫产患者宫缩乏力性产后出血的止血治疗,操
2、作简单,止血效果比较彻底,并发症少,能够明显改善产妇的远期预后,患者的满意度高,值得临床推广。关键词:剖宫产;宫缩乏力;产后出血;背带式缝合术;疗效产后出血为产科常见的严重并发症,出血量大者可迅速出现休克症状,危及产妇生命,随着医学技术进步和人们思想观念的转变,人工流产、剖宫产病例逐渐增多[1],因此产后出血的发病率呈现出明显的上升趋势,子宫收缩乏力为导致剖宫产术产后出血的最主要原因之一,因此寻找快速有效的止血方法至关重要,现在临床上除了传统的止血措施外,背带式缝合术由于在治疗产后出血性疾病方面的突出优势,应用逐渐增多,受到越来越多医生和患者的亲睐。我院产科将背带式缝合术应用
3、于剖宫产后宫缩乏力性产后出血患者,取得良好的成效,现报道如下。1.资料和方法1.1资料我院在2013年3月一2014年3月共有150例患者于剖宫产后出现产后出血,确诊为宫缩乏力引起,其中初产妇91例、经产妇69例,孕周为37〜42周,平均孕周为(39.26±1.34)周。所有患者在临床上均有进行剖宫产的指征,包括前置胎盘(28例)、巨大儿(25例)、剖宫产史(42例)、重度子痫前期(11例)、产程停滞(18例)、羊水过多(12例),14例患者自己要求行剖宫产术。对这150例患者的临床资料进行回顾性分析,根据其采取的止血手术方式的差异,分为对照组和实验组(每组各75例患者)。实
4、验组年龄在19-38岁之间,平均年龄为28.69±3.27岁,对照组患者年龄在20-37岁之间,平均29.21±4.26岁。这些患者均未合并严重的心血管疾病、糖尿病等两组的患者性别、年龄、一般病史差异不大(P>0.05),符合研究条件。记录并比较两组患者的产后出血量、手术时间、产褥病发生率及患者的满意度。1.2方法对照组患者采用了传统的止血方法,包括按摩子宫,热盐水纱布压迫止血,静滴或宫体注射缩宫素,应用前列腺素类药物,出血部位的8字缝合,传统的双侧子宫动脉上行支结扎术及宫腔填塞纱条。实验组患者应用背带式缝合术进行止血,首先判断患者的具体病情是否适合该种手术,其具体方法
5、为:将子宫托出腹腔,用手挤压宫体,观察出血情况,判断背带式缝合术成功的机率,加压后如出血减少,表明成功的可能性大,可行背带式缝合术。其具体步骤为:用1-0号可吸收缝合线从子宫下缘切口右侧中外1/3交界处的切缘下2〜3cm处进针,贯透子宫下段全层,从对应的上缘切口处出针,将缝线拉向子宫体前壁右侧距宫角3cm处褥式缝合2~3针,出针后将缝线绕过宫底后壁垂直褥式缝合2~3针,(不穿透蜕膜层)达子宫后壁右侧子宫龈骨韧带的上方;在相当于子宫下段切曰水平处自右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层;在对应的子宫左侧水平出针。同法进行左半部的缝合。最后在左侧下缘切口对应部位出针,在助手再次挤
6、压子宫的同时,缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结,使宫体缩小呈纵向压缩状。血止后连续缝合子宫切口,观察15~30min,确认子宫色泽转红润,收缩变硬,阴道流血停止,生命体征平稳,方可关腹⑵。1.3统计方法数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析,计量资料采用均数土标准差(x±s)表示。采用X2检验,P<0.05为差异明显,P<0.01为差异非常明显,在统计学上均有意义。2.结果经过止血手术后,实验组的产妇取得了比较明显的止血效果,在短时间内完成了相对彻底的止血,各项并发症的发生率低于对照组。具体结果见下表。表1两组患者各项手术指标对比[n,%]注:两组对比,差异明显
7、(P<0.05),有统计学意义。3.讨论随着产后出血病例的逐年增多,临床上止血相关的方法及手术也在不断的探索和改善,宫缩乏力为引起产后出血的重要原因[3]。目前临床上尚无一种绝对•有效的方法能够预测处理剖宫产时产后出血,宫腔纱条填塞的缺点是感染及再次出血,若操作不当易造成宫腔内继续出血,而阴道不流血的止血假象。子宫动脉和骼内动脉结扎控制出血的有效率约42%,侧支循环建立后仍有再出血可能性[4],而且此种手术创伤较大,技术要求高,近年来开展的导管动脉栓塞术,多数医院因条件有限无法进行。当上述方法无效
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