老年慢性乙型肝炎患者发生慢加急性肝衰竭1例.pdf

《老年慢性乙型肝炎患者发生慢加急性肝衰竭1例.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、肝脏2013年9月第l8卷第9期·657··病例报道·老年慢性乙型肝炎患者发生慢加急性肝衰竭1例史雪敏范振平吉英杰张海燕张文瑾患者，女，7O岁，因“HBsAg阳性4年余，乏力、纳差1个月老年慢性肝衰竭的死亡率为58．2，非老年组为40。老年余”于2013年3月8日入院。患者于2008年6月我院门诊检人肝脏缩小、门脉血流减少，肝脏蛋白合成能力下降，肝脏再生测ALT59u／L，AST、Tl3il正常，HBsAg、抗一HBe和抗一HBc能力下降，库普弗细胞功能下降，解毒能力降低，上述生理特点阳性，HBVDNA2×10Iu／mL，B超示“慢性肝损害”，诊断病导

2、致老年肝衰竭有较高的病死率。毒性肝炎，乙型慢性(轻度)，HBeAg阴性，给予保肝降酶治疗，HBV的激活是该患者出现肝衰竭的主要原因之一l4]。导此后每年复查1次，ALT均正常，AST25～48U／L，HBV致HBV激活的因素主要有使用免疫抑制剂或化疗_5或者机DNA水平仍维持在10IU／mL，间断口服护肝药物。2013年体免疫功能的改变，包括过度劳累、生气和创伤、感染HIV2月初劳累及生气后出现乏力、纳差，3月4日检测ALT509等]。HBV的激活导致机体的HBV特异性的CD8T细胞U／L，AST861U／L，TB订26．2“mol／L，DBil11．

3、4“mol／L，数量及功能发生改变，如果缺乏有效的调控，最终可能会导致HBVDNA1．06×10IU／mL，加用恩替卡韦抗病毒，继续应患者肝衰竭的发生[7]。甩保肝降酶药物，3月8日'为进一步诊治入院。患者既往体总之，为预防老年慢性乙肝基础上出现的肝衰竭，建议采健，无外伤手术史，无饮酒史和肝损药物史，发病前无输血和血用以下措施：(1)密切随访，根据病情需要加用口服核苷类药制品史，有肝炎患者家族史。入院查体：神志清，精神稍差，应物。密切观察ALT、AST和HBVDNA水平，最好结合肝脏病答切题，定向力、记忆力、计算力正常，面色晦暗，巩膜轻度黄理活组织检查

4、或者肝脏弹性检查结果；服用降酶药物者，重点染，未见瘀点、瘀斑，肝掌阴性，未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结观察AST结果，若病理符合G≥2或s≥2或者肝脏弹性检查未扪及肿大。心肺无异常。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，全相当于该水平，且HBVDNA阳性者，即使ALT或者AST水腹软，无压痛和反跳痛，肝右肋下未及，剑突下未及，莫非氏征平正常，仍需抗病毒治疗；(2)病情稳定的老年CHB患者，未用阴性，脾左肋下未及，肝上界位于右锁骨中线第V肋间，肝、抗病毒治疗者，随访时间应短于中青年患者。AASLD指南l_5]脾、双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。生理建议的

5、随访时间为3～6个月，老年CHB患者应≤3个月。反射存在，病理征未引出。扑翼样震颤阴性。3月9日检测：ALT(3)一旦出现导致免疫低下的因素，如大量饮酒，生气、劳累、使606U／L，AST1886U／L，TBil66．5“mol／L，DBil5t．4gmol／用免疫抑制剂等，要注意随时复查肝功能及病毒指标，视结果L，Alb38g／1，PTA63Vo，血常规PLT90x10／L，其余正常，及时加用核苷类药物抗病毒治疗。HBsAg、抗一HBe和抗一HBc阳性，抗一HBeIgM阳性，甲、丙、丁、戊、CMV和EBV等病毒抗体以及自身抗体均阴性。腹部B超参考文献

6、示慢性肝损害。初步诊断慢性乙型肝炎(cHB)HBeAg阴性1范振平，吉英杰，蔡少平，等．2073例老年肝病病因和预后特点(重度)。给予异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、分析．传染病信息，2008，21：106—108．丁二磺酸腺苷蛋氨酸、促肝细胞生长素、熊去氧胆酸胶囊、恩替2CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)etaI．Deaths卡韦等保肝降酶、降黄和抗病毒等治疗，患者症状逐渐加重，3月andhosDita1izationsfromchronicliverdiseaseandcirrhosis

7、-14日查：ALT440U／L，AST1659U／L，TBil250．6／~mol／L，UnitedStates，19801989．MMWRMorbMortalWklyRep，DBil193．0／~mol／L，PTA40，诊断为慢性乙型肝炎慢加急性肝1993，41：969—973．衰竭(ACLF)，3月19日出现肝性脑病I期，3月22日出现肝肾3靳雪源，张玲霞，赵红，等．老年慢性重型肝炎的临床特点附79例病历分析．世界华人消化杂志，2002，10：482—483．综合征，3月23日检测ALT137U／L，AST173U／L，TBil3954Jindal

8、A，KumarM，SarinSK．ManagementofacutehepatitisBtzm